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医院自查自纠不足总结及改进措施5篇

（一）医疗质量安全领域自查自纠总结及改进措施

1.自查开展基本情况

202X年X月至X月，医院医务科牵头，联合质控科、护理部、药学部、手术麻醉科组建专项自查工作组，以《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》为依据，采用“资料查阅+现场核查+病历评审+人员访谈”四维自查法，覆盖全院32个临床科室、12个医技科室、6个门急诊单元。本次自查累计抽取住院病历850份（其中Ⅲ级及以上手术病历210份、抗菌药物使用病历420份、危重患者病历120份）、门诊病历350份，核查核心制度落实台账127份，访谈医护人员360人次、患者及家属180人次。经梳理汇总，共排