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死亡病例讨论记录

一、讨论依据与组织要求

死亡病例讨论制度是医疗质量安全核心制度之一，指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。凡在院死亡病例均应组织讨论，原则上在患者死亡1周内完成；尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。

讨论应在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。涉及多学科、存在诊疗争议或可能引发医疗纠纷的病例，由医务科牵头组织院级讨论，形成多学科共同参与的分析意见。讨论情况应按本机构统一模板专册记录，由主持人审核并签字，讨论结果记入病历。

记录书写应符合病历书写基本要求，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，日期与时间使用阿拉伯数字、24小时制，时间记录具体到分钟。本记录适用于医务科组织的院级死亡病例讨论，科室级讨论可参照使用。

表1死亡病例讨论组织要求

项目

要求

讨论时限

患者死亡后1周内完成；尸检病例在尸检报告出具后1周内再次讨论

主持人

科主任主持；院级讨论由医务科组织并指定主持人

参加人员

全科医师、护士长及责任护士；必要时邀请医务科、相关临床科室、药学、影像、病理等科室人员

记录与签字

专册记录，记录人签名，主持人审核签字

结果去向

讨论结论记入病历；院级讨论意见由医务科汇总反馈

二、记录要素与填写说明

记录应完整反映病例基本情况、