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重症患者镇痛镇静指南（2026版）

一、适用范围与核心实施原则

镇痛镇静是重症患者基础治疗的核心组成部分，而非可有可无的辅助手段，其实施质量直接关联机械通气时长、ICU住院日、远期认知后遗症发生率及全因死亡率。本指南适用于所有收住综合ICU、专科ICU、急诊抢救室、外科术后监护单元的成人（年龄≥18岁）重症患者；年龄18岁的儿童患者、妊娠晚期患者、终末期姑息治疗患者参考对应专项指南。

所有临床操作必须严格遵循以下核心原则：

1.镇痛优先原则：必须先完成充分镇痛评估与干预，再启动镇静治疗，严禁在未镇痛状态下单纯使用镇静药物约束躁动患者（该做法会使创伤后应激障碍发生率升高3倍、加重人机对抗与氧耗）。

2.目标导向原则：根据患者疾病类型设定量化的镇痛、镇静深度目标，禁止无目标的固定剂量持续泵药。

3.最小化镇静原则：以“患者可配合诊疗、无痛苦回忆、无严重躁动”为底线，尽可能维持浅镇静状态，避免不必要的深镇静。

4.人文关怀原则：所有干预需兼顾患者远期预后，尽可能减少约束、睡眠中断、感官剥夺等易诱发谵妄与心理创伤的操作。

5.动态调整原则：镇痛镇静方案需随患者器官功能、病情变化实时调整，严禁一个方案用到底。

二、镇痛镇静前的初始评估

准确、可重复的基线评估是避免镇痛不足与镇静过度的第一道关口，所有干预必须在评估完成后启动，严禁无评估直接给药。

2.1必评项目与评估工具

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