皮肤疖病历模板.docxVIP

皮肤疖病历模板

就诊科室：皮肤科（需普外科/感染科/神经内科联合诊疗时标注）就诊日期：YYYY年MM月DD日HH:MM就诊类型：初诊/复诊病历完成时间：YYYY年MM月DD日HH:MM病历完成人：XXX职称：医师/主治医师/副主任医师/主任医师病历质量等级：甲级

【患者基本信息】

姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁民族：XX婚否：已婚/未婚/离异/丧偶职业：XX籍贯/现住址：XX联系电话：XXX药物过敏史：□无□有（具体过敏药物及表现：如青霉素——全身皮疹/过敏性休克，头孢——皮疹，磺胺——固定性药疹等）

【主诉】（根据患者实际情况选择规范表述，严格遵循“主要症状+部位+持续时间”原则）

□右侧臀部红肿疼痛性结节3天，伴局部压痛1天

□左侧鼻唇沟红肿硬结2天，伴局部皮温升高12小时

□胸背、颈部反复多发红肿疼痛性结节3月，再发伴破溃流脓5天

□后颈部红肿结节5天，伴发热、畏寒2天

□右侧腋下硬结4天，伴活动时牵拉痛2天

【现病史】（按起病诱因、初发表现、病情演变、伴随症状、诊治经过、一般情况逻辑记录，根据患者实际情况勾选补充）

1.起病诱因：□无明确诱因□存在明确诱因：□局部皮肤搔抓/摩擦致表皮破损□剃须/剃腋毛/剃阴毛时皮肤损伤□长期久坐致臀部持续受压□高温环境出汗较多未及时清洁□连续熬夜/过度劳累致免疫力下降