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美丽乡村建设调查问卷(户表)

问卷编号：________________调查日期：______年______月______日

调查员姓名：_____________联系电话：_______________________

行政村名称：__________乡（镇）__________村自然村名称：____________

第一部分家庭基本信息

（说明：请根据家庭实际情况填写，所有信息仅用于统计分析，严格保密）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁及以下□19-35岁□36-45岁□46-59岁□60岁及以上

3.您的文化程度：

□未上过学□小学□初中□高中/中专/技校□大专及以上

4.您的家庭常住人口数：______人，其中：

（1）16岁及以下劳动力______人（2）16-59岁劳动力______人（3）60岁及以上人口______人

（4）外出务工半年以上人口______人（5）在校学生______人（6）低保/特困/残疾等特殊群体人口______人

5.您家2023年全年家庭总收入约为：

□1万元及以下□1-3万元□3-5万元□5-10万元□10-20万元□20万元及以上

6.您家主要收入来源（可多选，最多选3项）：

□种植业收入（粮食、蔬菜、林果、中药材等）

□养殖