护理质量改进汇报.docxVIP

护理质量改进汇报

一、改进基线与问题识别

（一）核心指标基线监测数据

2023年1-6月为本次护理质量改进的基线期，全院累计开放床位1280张，住院总人次127456，护理人员共1024人，其中N0-N1级护士437人，占比42.68%。基线期共监测12项护理核心质量指标，其中6项未达三级医院护理质量控制标准，具体数据如下：

1.患者安全类指标

（1）住院患者跌倒发生率：基线期共报告跌倒事件61例，发生率0.48‰，高于三级医院≤0.3‰的控制阈值；其中Morse跌倒评分≥45分的高风险患者50例，占跌倒总例数的81.97%，跌倒致骨折、颅内出血等严重不良后果3例，占比4.92%。

（2）院内获得性压疮发生率：基线期共报告院内获得性压疮39例，发生率0.31‰，高于≤0.2‰的控制阈值；按压疮分期统计，Ⅰ期24例（61.54%）、Ⅱ期15例（38.46%），无Ⅲ期及以上重度压疮。

（3）给药错误发生率：基线期累计给药1892345次，报告给药错误事件40例，发生率0.21‰，高于≤0.1‰的控制阈值；错误类型包括漏给药19例（47.50%）、剂量错误10例（25.00%）、给药时间错误7例（17.50%）、剂型错误4例（10.00%），均为轻度不良事件，未造成患者器质性损伤。

2.护理服务类指标

（1）患者护理满意度：基线期采用出院纸质问卷+现场访谈形式调查3000名患者，护理