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医院医保工作总结汇编15篇

一、202X年度医院医保工作综合总结

（一）工作开展情况

202X年，我院严格落实国家、省、市医保政策，以“保障基金安全、提升服务质量、推进支付改革”为核心，全面加强医保管理工作。全年共接待医保门诊患者128.7万人次，同比增长8.2%，占门诊总人次的68.4%；收治医保住院患者4.26万人次，同比增长5.7%，占住院总人次的76.2%；医保基金累计到账8.72亿元，占医院医疗总收入的62.3%，其中职工医保到账5.34亿元，居民医保到账3.38亿元，基金回款及时率达98.7%。

制度体系方面，修订完善《医保基金使用内部管理办法》《医保违规责任追究细则》《DRG付费管理办法》等8项核心制度，成立由院长任主任的医保管理委员会，32个临床科室、8个医技科室均配备专职医保联络员，构建“院-科-岗”三级医保管理网络。

服务效能方面，优化医保结算流程，实现普通门诊、住院、慢特病、生育、异地就医等全场景医保直接结算，医保电子凭证结算占比达42.6%，患者医保业务平均办理时长较上年压缩52%。

基金监管方面，建立“日常巡查+专项检查+智能监控”三位一体监管体系，全年累计排查违规问题涉及金额42.7万元，全部完成追回整改，医保基金使用合规率达98.9%。

（二）存在问题

部分临床科室医保政策掌握不扎实，存在超适应症用药、过度检查等偶发违规行为；门诊共济政策群众认知度仍需