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肺癌免疫治疗相关内分泌不良反应的临床管理总结2026

内分泌不良反应是免疫治疗最常见的不良反应之一，它包括垂体炎症、甲

状腺炎症、肾上腺炎症和糖尿病（胰岛炎症）。内分泌不良反应的治疗基

于特定激素缺乏的替代，或同时应用免疫抑制类药物（皮质类固醇或其他），

具体取决于irAEs分级。通常无需停药ICI，除非是更严重的形式。及时

识别内分泌和代谢irAE并进行适当的治疗，使患者能够继续免疫治疗并

从中获益，是免疫治疗相关内分泌不良反应临床管理的最终目标。

概述

在不同的研究中，接受ICI治疗的患者中约有10%可能发生任何级别的内

分泌irAE，且内分泌功能障碍的发生率各不相同（从0%~40%）。内分泌

irAE的临床表现和治疗与引起不良事件的免疫抑制剂类型无关。其中，最

常报告的是垂体炎和甲状腺功能障碍，而肾上腺皮质功能减退症病例较少

见。内分泌功能障碍平均在首次给药后9-11周出现，但也有迟发性毒性

的报道。在一些研究中，接受抗CTLA-4或抗PD-1/PD1-L治疗的患者

内分泌irAE的起效时间相似，中位发病时间为11周，而在另一些研究中，

与接受抗PD1/PD1-L药物治疗的患者相比，接受抗CTLA-4治疗的患者

6周）发生i