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长护险护理质量考核制度

1考核组织与职责

设立三级考核管理体系，明确各层级职责边界，确保考核工作独立、客观、公正开展。

1.1考核管理委员会

由长护险经办机构分管负责人牵头，医保监管科、长护服务科、财务科、信息科、风控科主要负责人为成员，主要职责包括：审定年度考核方案与指标调整方案；审定最终考核结果；受理重大异议申诉；批准质量改进专项计划；监督考核工作纪律执行。委员会每月召开1次工作例会，遇重大事项随时召开。

1.2考核执行工作组

由长护服务科专职考核人员、第三方专业评估机构人员共同组成，其中专职考核人员不少于5名，具备医护专业背景的占比不低于60%，且从事长护险管理工作满2年以上；第三方评估人员需持有养老护理员高级及以上职业资格证书或护士执业证书，具备3年以上临床护理或养老护理管理经验。工作组主要职责包括：制定年度考核计划与季度考核实施方案；开展现场与非现场考核；汇总核查考核数据；形成初步考核报告与质量改进意见书；跟踪整改落实情况；解答一般考核咨询。

1.3机构内部质控岗

各定点护理服务机构需设置专（兼）职长护护理质量管控岗，人员配置标准为：每服务50名长护险受益人配备1名专职质控人员，不足50名的配备1名兼职质控人员，且质控人员需具备护士执业资格或养老护理员中级及以上资质。主要职责包括：开展本机构每日日常质控检查；建立内部质控台账与整改记录；配合经办机构开展考核工作；组