手术常见并发症的预防与处理.docxVIP

手术常见并发症的预防与处理

手术并发症是指在手术操作相关的诊疗过程中，并非原发疾病本身进展导致、与手术操作或围手术期管理直接相关的不良事件，可发生于术前评估、术中操作、术后康复的任意阶段，按照发生时间可分为即刻并发症（术后24小时内）、早期并发症（术后24小时至7天）、迟发性并发症（术后7天以上），按照严重程度可分为轻度（无需特殊干预可自行缓解）、中度（需药物或微创干预即可控制）、重度（需再次手术、进入ICU监护，甚至危及生命），其预防与处理是围手术期管理的核心内容，直接关系到手术成功率和患者远期预后。

出血是围手术期最常见的急症并发症，可分为术中出血与术后出血两类，术中出血的常见诱因包括术区解剖结构变异导致操作时误伤大血管、手术医师对解剖层次不熟悉盲目操作、患者术前存在凝血功能障碍未得到纠正、术前长期服用抗凝抗板药物未按要求停用、术中血压骤升导致创面广泛渗血等，针对该类并发症的预防需从术前评估阶段开始介入，术前需常规完善凝血功能、血小板计数、血栓弹力图等检测，明确患者凝血状态，对服用华法林、利伐沙班、氯吡格雷、替格瑞洛等抗凝抗板药物的择期手术患者，需严格按照指南要求调整用药方案，华法林需停用5-7天，待国际标准化比值降至1.2以下方可手术，必要时可采用低分子肝素桥接治疗，氯吡格雷、替格瑞洛需停用7天，利伐沙班需根据患者肾功能情况停用1-3天，急诊手术患者可提前备凝血因子、血小板、