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免疫功能知情同意书及申请单

为保障您在接受免疫功能评估、检测及干预相关医疗/健康服务过程中的合法权益，明确服务内容、适用范围、潜在风险与注意事项，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》《人类遗传资源管理条例》《医疗卫生机构信息公开管理办法》等法律法规及行业规范要求，您在提交服务申请前，需充分知晓以下全部内容，结合自身情况自主决定是否同意接受对应服务。

1服务范畴与适用人群

1.1服务范畴

本文件覆盖的免疫功能相关服务包括三大类：一是免疫功能检测与评估，即通过实验室检测、临床评估等手段明确机体免疫状态（包括固有免疫、适应性免疫、体液免疫、细胞免疫等维度的功能水平与平衡状态）；二是免疫功能干预，即针对免疫功能低下、免疫亢进、免疫紊乱等异常状态，通过药物、营养、生活方式、生物制剂、细胞技术等手段调节免疫功能；三是免疫健康管理，即通过长期监测、个性化指导、动态调整等方式维持免疫功能稳定，降低免疫相关疾病发生风险。涉及细胞治疗、基因检测、免疫细胞存储等特殊项目的，需另行签署专项知情同意书，专项知情同意书与本文件具有同等法律效力。

1.2适用人群

本服务适用于存在以下情况的人群：①出现反复感染（每年上呼吸道感染≥6次、肺炎≥2次、尿路感染≥2次、口腔溃疡≥4次等）、长期疲劳乏力、反复过敏、不明原因体重下降、关