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(2026年)护理典型案例分析

患者男性，78岁，退休教师，身高172cm，体重58kg，BMI19.6kg/㎡，因“居家卧床1月余，骶尾部皮肤破溃2周，加重伴渗液3天”于2026年3月12日由家属轮椅推入某三级甲等医院老年医学科病房。患者既往有2型糖尿病18年、高血压病2级（很高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后5年）、脑梗死后遗症（左侧肢体肌力下降）、前列腺增生术后3年、慢性肾功能不全（CKD3期）病史。居家自行服用硝苯地平控释片30mgqd、二甲双胍缓释片0.5gbid、阿司匹林肠溶片100mgqd、硫酸氢氯吡格雷片75mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn、盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqn、百令胶囊1gtid，家属自行添加蜂胶软胶囊、深海鱼油、维生素D滴剂3种保健品，多重用药特征明确。患者入院前1月因脑梗死复发后左侧肢体肌力下降，居家卧床为主，日常由52岁独生女儿照护，照护者无系统护理知识储备。

1护理评估

1.1一般功能状态评估

入院时患者意识清楚，GCS评分15分，精神萎靡，主诉乏力、食欲差，家属代述近1月体重下降4.2kg。采用标准化评估工具完成基线评估：营养风险筛查NRS2002评分5分（年龄≥70岁得1分、近1月体重下降＞3kg得2分、进食量较正常减少50%以上得2分），存在高营养风险；Braden压力性损伤风险评分9分（感知能力