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2024年国家临床执业医师考试实践技能真题及参考答案

一、病史采集（1题，共15分）

真题：男性，58岁，反复胸痛3个月，活动后加重伴呼吸困难1周，前来门诊就诊。

参考答案及评分标准：总分15分，按问诊内容评分。1.现病史（10分）：（1）诱因（2分）：询问患者发病前是否存在劳累、情绪激动、饱餐、受凉、上呼吸道感染、用力排便、外伤等诱发因素，症状发作是否与体位变化、进食、深呼吸存在明确关联。（2）主要症状特点（4分）：①胸痛：询问疼痛的具体部位（心前区/胸骨后/侧胸壁、是否存在放射痛至肩背/下颌/上腹部）、性质（压榨样/针刺样/闷痛/烧灼痛）、程度（VAS评分范围）、每次发作持续时间（数分钟/数十分钟/数小时）、发作频率、缓解方式（休息/含服硝酸甘油/改变体位后是否缓解）；②呼吸困难：询问呼吸困难发作与活动的关系，平地步行多少距离可诱发，是否存在夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，是否伴随呼吸频率加快、喘憋，休息后是否可缓解。（3）伴随症状（2分）：询问患者是否伴随咳嗽、咳痰、咯血、心悸、大汗、发热、晕厥、黑矇、反酸烧心、恶心呕吐、下肢水肿等症状，用于鉴别诊断。（4）诊疗经过（1分）：询问患者发病以来是否曾到医院就诊，曾完善的检查项目（心电图、心肌损伤标志物、胸部X线/CT、冠脉CTA、超声心动图、D-二聚体等）及结果；曾使用的治疗药物（硝酸酯类、抗血小板药物、降压药、平喘药等）及治疗后