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医院医保自检自查整改工作总结报告

根据医保经办机构年度医保基金监管工作部署及医院医保管理核心制度要求，为进一步规范医保服务行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，我院于202X年X月X日至X月X日组织开展全院医保管理全流程自检自查工作，针对自查发现的问题逐项制定整改措施，压实整改责任，确保见底清零，现将自检自查及整改工作情况总结如下：

一、自检自查工作总体开展情况

（一）健全组织架构，明确职责分工。我院成立以院长为组长，分管医保、医疗、财务、信息工作的副院长为副组长，医保办、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、耗材科、病案科及各临床科室医保联络员为成员的医保自检自查工作专班，专班下设4个专项检查小组：医疗行为检查组由医务科牵头，负责核查诊疗指征把控、过度医疗、病历书写质量、DRG付费管理等方面问题；价格收费检查组由财务科牵头，负责核查收费项目合规性、价格标准执行、耗材收费管理等方面问题；信息系统检查组由信息科牵头，负责核查HIS系统与医保系统对接、医保目录维护、编码映射、系统风控等方面问题；基金结算检查组由医保办牵头，负责核查医保身份核验、待遇资格审核、结算申报、异地就医、门诊统筹等方面问题。专班制定《医保自检自查工作实施方案》，明确检查范围、检查标准、时间节点及工作要求，确保自查工作有序推进。

（二）细化检查范围，突出工作重点。本次自查覆盖202X年1月1日至202X年