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临床营养学之肠内营养适应证·制剂·途径·并发症2026年

肠内营养是营养支持首选肠道可用，就优先用肠道。肠内优先、肠外补充定义经胃肠道途径提供人体代谢所需的营养素优势3项更符合生理状态维护肠黏膜屏障管理成本更低

肠道是应激反应的中心器官机械屏障肠黏膜上皮细胞及紧密连接，构成物理防线。免疫屏障肠道相关淋巴组织，分泌sIgA抵御病原。生物屏障肠道正常菌群，抑制致病菌定植与过度生长。化学屏障胃酸、胆汁、溶菌酶及黏液，形成化学防御。

肠内营养的多重生理价值肠道不仅负责营养供给，更是维持结构与功能完整的关键黏膜与免疫黏膜维护维持肠黏膜细胞结构与更新所需的营养供给免疫防御促进肠道相关淋巴组织功能，保留免疫防御能力消化与代谢消化协调刺激消化液分泌与胃肠激素释放，维持消化功能协调代谢保护减少长期禁食带来的代谢紊乱与肝功能负担

哪些患者需要肠内营养核心判断：经口进食不能满足机体需要，且胃肠道功能尚可者功能受限意识障碍、吞咽困难、头颈部肿瘤、上消化道手术后代谢激增严重创伤、烧伤、大手术后等高分解代谢状态风险阳性营养风险筛查阳性，或已存在营养不良慢性消耗慢性消耗性疾病伴体重下降、摄入不足

禁忌证与启动时机判断先判断能不能用，再考虑怎么用。急性重症胰腺炎等疾病需在病情稳定后，由肠外营养逐步过渡启动前应评估循环、呼吸与内环境状态是否稳定绝对禁忌机械性肠梗阻消化道穿孔严重消化道活动性出血相对禁忌严重休克