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(2026年)医保重复收费整改报告

为彻底排查整治医保基金使用领域重复收费突出问题，规范医保结算秩序，筑牢医保基金安全防线，切实维护参保人员合法权益，本统筹区于2026年1月至4月集中开展医保重复收费专项整改工作。本次整改覆盖辖区内全部定点医药机构、医保经办服务窗口及异地就医结算全流程，排查范围为2024年1月1日至2025年12月31日所有医保结算数据，累计排查定点医药机构3030家（其中三级医疗机构23家、二级医疗机构76家、基层医疗卫生机构1289家、定点零售药店1642家），各类医保结算记录2.31亿条（其中门诊结算1.21亿条、住院结算216.34万条、门诊慢特病结算892.76万条、药店购药结算9842.51万条、异地就医结算127.69万条），现将整改情况报告如下：

一、排查发现的重复收费问题及具体情况

本次排查通过大数据筛查、人工复核、现场核查、跨部门比对等方式，共查实各类重复收费问题25.58万条，涉及总金额1415.92万元，按问题主体可分为三大类：

（一）定点医药机构重复收费问题

此类问题涉及金额887.54万元，占总问题金额的62.68%，涉及定点医药机构595家，占全部定点机构的19.64%，具体分为4小类：

1.定点医疗机构诊疗项目重复计费。涉及机构327家（三级11家、二级42家、基层274家），问题记录12.47万条，涉及金额326.84万元。主要