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卫生院自查报告合集(通用6篇)

一、医疗质量安全专项自查报告

（一）自查基本情况

为严格落实《医疗质量管理办法》及十八项医疗核心制度，202X年X月X日至X月X日，我院成立由院长任组长、业务副院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、医技科负责人为成员的医疗质量安全自查专班，采取病历抽查、处方点评、现场核查、人员访谈相结合的方式，对全院临床科室、护理单元、医技科室、药剂科的医疗质量安全核心制度落实、合理用药、医技质量管理、护理质量等方面进行全维度排查。本次共抽查202X年1-8月住院病历126份（其中外科手术病历32份、内科常见病病历78份、急诊留观病历16份），门诊处方360张（其中抗菌药物处方89张、中成药处方112张、慢病处方159张），核查医技科室设备校准记录24份、护理文书92份，访谈医护人员37人次。

自查总体情况：我院医疗质量安全核心制度落实率为91.2%，住院病历合格率为93.65%，门诊处方合理用药率为94.72%，抗菌药物使用强度为37.6DDDs（控制目标≤40DDDs），住院患者抗菌药物使用率为52.3%（控制目标≤60%），门诊抗菌药物使用率为18.7%（控制目标≤20%），临床用血合格率100%（本年度未发生临床用血事件），医技科室室间质评合格率100%，整体符合基层医疗机构医疗质量安全管控要求。

（二）存在的主要问题

1.核心制度落实有疏漏。一是三级查房