卫生院医疗自查报告(精选8篇).docxVIP

卫生院医疗自查报告(精选8篇)

为严格落实医疗质量安全核心制度，保障群众就医安全，卫生院于202X年12月10日至12月20日组织开展全领域医疗质量安全专项自查，成立由院长任组长，医疗、护理、药事、院感、质控等部门负责人为成员的自查工作组，通过查阅台账、病例抽查、现场考核、患者访谈等方式，覆盖202X年1月至12月所有门诊诊疗、住院收治、医技检查、护理服务环节，累计抽查住院病历300份、门诊处方2000张，考核医护人员42名，访谈住院及门诊患者120名，现将自查情况梳理如下：

一是核心制度落实存在短板。全年卫生院累计接诊门诊患者8.21万人次，收治住院患者2136人次，诊疗全程整体落实首诊负责、三级查房、术前讨论、疑难病例讨论、交接班等18项医疗核心制度，但仍存在执行不规范问题：抽查的300份住院病历中，12份三级查房记录内容过于笼统，上级医师查房意见未结合患者病情变化提出针对性诊疗调整方案，仅简单标注“同意当前治疗”；8份外科手术病例术前讨论记录缺失参诊人员具体发言要点，仅记录讨论结论；5份危重症患者交接班记录漏填特殊用药滴速、皮肤压力性损伤风险等关键注意事项；3份疑难病例讨论未按要求在患者入院72小时内组织开展，存在诊疗方案调整滞后风险。

二是医疗技术管理存在漏洞。卫生院经核准开展的诊疗科目包含全科医疗、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、医学检验、医学影像，所有临床医师均持有相