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糖尿病肾病患者血液透析的临床护理

糖尿病肾病（diabetickidneydisease,DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症，也是终末期肾病（end-stagerenaldisease,ESRD）的首位病因。据国家肾脏病医疗质量控制中心2024年发布的《全国血液透析医疗质量控制报告》显示，我国维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者中DKD病因占比达31.2%，年新增DKD-MHD患者占新增血透患者总数的37.9%，且患者5年生存率仅为42.3%，显著低于非糖尿病肾病MHD患者的67.8%。由于DKD患者常合并多系统代谢紊乱、血管退行性变、自主神经功能受损，其血液透析治疗的并发症发生率、护理难度均显著高于其他病因的血透患者，临床护理的精细化程度直接决定患者透析充分性、生存质量及生存周期，需围绕透析全流程构建分层、精准的护理体系。

一、透析前精准评估与前置护理

（一）全维度基线评估

1.代谢与营养状态评估：DKD-MHD患者的代谢紊乱具有双向特征，既存在长期高血糖所致的糖基化终末产物蓄积，也存在肾功能减退后胰岛素降解障碍、透析葡萄糖丢失所致的低血糖风险。基线评估需完善糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）、空腹及餐后2小时血糖、胰岛素C肽释放试验，明确血糖波动规律；其中HbA1c因受促红细胞生成素治疗、红细胞寿命缩短等因