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医院医保科年度工作总结(通用6篇)

【三甲综合医院适用】

全年完成医保门诊结算28.7万人次，同比增长9.2%；住院医保结算7.2万人次，同比增长6.8%；医保基金累计到账12.6亿元，同比增长8.7%，其中职工医保基金6.8亿元、居民医保基金4.2亿元、异地医保基金1.6亿元，年度医保拒付率0.31%，较上年下降0.51个百分点，DRG付费年度清算实现结余留用1.24亿元，结余率12.3%，超额完成年度医保管理各项核心指标。

一、核心工作完成情况

（一）医保结算全流程规范管理。严格执行职工医保、居民医保、异地医保、生育保险等各类医保政策，实现医保结算准确率99.8%。其中异地门诊直接结算3.2万人次，同比增长47%；异地住院结算1.1万人次，同比增长22%；生育医保结算0.8万人次，基金支付1.2亿元；门诊慢特病结算4.5万人次，基金支付8900万元。完成医保电子凭证全场景部署，门诊、住院、购药医保电子凭证结算率达62%，较上年提升28个百分点。

（二）医保基金监管闭环运行。构建“事前提醒-事中监控-事后核查”全链条监管体系：事前通过HIS系统嵌入医保规则，全年拦截违规医嘱1.27万条，涉及金额189.2万元，其中超适应症用药4200条、重复检查2100条、超标准收费3800条；事中开展日常病床核查126次，覆盖住院患者1.8万人次，查处挂床住院23例、冒名就医3例，追回基金12