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XX科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

一、记录本管理规范

1.记录权限：本记录本由科室医疗质量与安全管理小组（以下简称质控小组）指定质控秘书专人负责记录，所有记录内容需经质控小组组长审核签字后方可归档，严禁涂改、撕页、补记虚构内容，所有数据需与HIS系统、不良事件上报系统、病历质控系统后台数据保持一致。

2.记录范围：覆盖科室门诊、住院、急诊会诊、手术操作、院感防控、药事管理、护理协同、医患沟通全流程的质量安全问题，每季度至少开展1次全面质控排查，专项问题随时记录，所有问题需明确整改责任人、整改时限、验证标准，形成“排查-反馈-整改-验证-复盘”的闭环管理。

3.存档要求：本记录本按自然年度归档，保存期限不低于30年，作为科室绩效考核、职称评聘、医疗纠纷溯源的核心依据，每季度末将当期整改成效汇总后上报医院医务部、质量管理办公室备案。

二、202X年度科室质控组织架构及职责

（一）质控小组组成

组长：科主任（主任医师，全面负责科室质量安全管理工作，承担第一责任人职责，每季度主持召开质控专题会议，审批质控整改方案，协调跨部门质控协同事项）

副组长：科室副主任（副主任医师，分管医疗技术操作、手术分级管理、三级查房制度落实，牵头手术质量、急危重症救治质量管控）、护士长（副主任护师，分管护理质量、院感防控、病房安全、患者健康教育落实）

核心成员：医疗质控员（主治医师，负责病历质量、