家属照护老人护理记录表模板.docxVIP

居家老人照护护理记录表（家属通用专业版）

编制依据：参照《长期护理失能等级评估标准（试行）》《老年人居家照护服务规范（GB/T42195-2022）》《老年压疮预防护理指南》制定，符合国内养老照护行业通用规范，无专业门槛，可直接根据老人情况删减修改后打印使用。

第一部分：前置说明（填写前请阅读）

适用范围

适用于居家照护场景下的自理、半失能、失能、失智老人，可由家属、住家护工、上门照护人员共同填写，实现照护信息全衔接、异常风险早发现，复诊时可直接作为诊疗参考材料。

填写要求

优先勾选、简短记录，避免大段文字描述，所有记录需实时完成，不事后补记；

异常情况（超出参考值范围的指标、意外事件）请用红笔圈注，第一时间告知家属/签约家庭医生；

记录人需对记录真实性负责，换照护人员时需对照本表完成交接。

第二部分：老人基础信息卡（固定填写，无需每日更新）

类别

填写内容

基本信息

姓名：__性别：__年龄：__身高：__cm体重：kg血型：__

健康核心档案

既往病史：（如高血压/糖尿病/脑卒中后遗症/阿尔茨海默病/冠心病等）br__br过敏史：（药物/食物）__br照护等级：□自理□半失能□完全失能□失智

固定医疗对接信息

定点就诊医院：__签约家庭医生/护士电话：__紧急联系人1：__电话：__紧急联系人2：__电话：__

常规长期用药清单（提前填好，每日仅需勾