病理科院感防控工作规范（最新）.docxVIP

病理科院感防控工作规范（最新）

第一章总则

一、编制依据

本规范严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》《病理科建设与管理指南（试行）》《医院消毒卫生标准》GB15982-2012《生物安全实验室建筑技术规范》GB50346-2011《医疗废物管理条例》等法规标准制定，所有条款均符合现行国家感控管理相关要求。

二、适用范围

本规范适用于二级以上综合医院、专科医院病理科，基层医疗机构病理诊断点，第三方独立医学检验机构病理实验室的所有日常运营环节。未设置独立病理科的基层医疗机构开展病理标本送检、快速病理操作的相关感控管理，也需参照本规范执行。

三、总体防控目标

全流程实现病理科院感事件零暴发，医源性交叉感染发生率为0，职业暴露处置响应时间不超过15分钟，环境卫生学监测合格率达到100%，医疗废物分类准确率不低于99%，在岗人员感控培训覆盖率达到100%。所有防控指标均纳入医疗机构整体感控考核体系，每季度开展一次核验，确保各项要求落地执行。

第二章组织管理与责任体系

一、感控管理架构设置

1.所有独立设置的病理科必须成立3-5人组成的科室感控工作小组，由病理科主任担任组长，直接对医疗机构感控管理委员会负责。小组配备1名专职感控监督员，每个技术班组（取材组、制片组、诊断组、技术支持组）各设置1名兼职感控联络员，构建覆盖全岗位的感控管