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康复科品管圈：

降低导尿管相关尿路感染率

现状把握·目标设定·对策制定·效果验证·标准化流程

2026年

汇报导览

现状把握

没有测量，就没有改善

CAUTI定义与诊断边界

基线数据统计口径

问题暴露与现存薄弱点

六类典型问题，共同指向流程与管理漏洞

现状小结与改进必要性

目标设定

找准真因，目标才有落点

鱼骨图六维度真因分析

真因确认与优先排序

SMART目标设定

核心目标：3个月内，CAUTI千日感染率较基线下降30%以上；三项过程指标同步锁定，可逐项核查、逐项回溯。

对策制定

集束化执行，让规范成为习惯

集束化护理总体框架

五项循证措施打包执行，单项均有效，联合产生协同放大效应。

严格把控置管指征与每日评估

无菌操作与手卫生规范

密闭引流与管路维护

会阴护理与患者宣教

全员培训与督查考核

以「培训—执行—督查—反馈」闭环，确保规范从文件走进日常操作。

效果验证

数据说话，成效可回溯

过程指标改善对比

过程指标

改进前

改进后

置管指征合格率

约70%

96%以上

手卫生依从率

约60%

95%以上

每日拔管评估落实率

流于形式

98%以上

结果指标下降与成效确认

综合效益与经验沉淀

标准化流程

把改善成果固化为日常规范

标准作业流程固化

九环节闭环管理落地

持续改进与推广计划

让规范成为日常，

让感染持续走低

每一根导尿管背后，都是一份对患者安全的责任

标