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(2026版)手术室医院感染控制年度工作计划

一、组织管理与责任体系

（一）架构设置

成立手术室院感管控专项小组，科室主任为第一责任人，手术室总护士长为直接责任人，配备专职院感监控护士1名（要求主管护师及以上职称、5年以上手术室工作经验、持有省级院感岗位培训合格证书，专职从事院感管控工作，不得兼任其他行政职务），兼职监控医师2名（由麻醉科高年资主治医师及以上人员担任，每半年轮值1次），兼职监控护士4名（分别担任洁净手术组、急诊手术组、门诊手术组、腔镜手术组的院感联络员，由各护理组组长兼任，护师及以上职称）。专项小组直接对接医院感染管理科，每月提交院感工作报表及质量分析报告。

（二）责任清单

1.第一责任人（科室主任）：每月组织1次科室院感工作例会，每季度带队开展1次全面院感风险排查，审批科室院感管控方案及改进措施，保障院感工作所需的人员、物资、设备投入，对科室院感防控工作负总责。

2.直接责任人（总护士长）：牵头制定年度院感工作计划及考核细则，每周抽查各区域院感措施落实情况，每月组织1次院感业务培训及考核，协调解决院感工作中的具体问题，对院感管控措施的落地执行负责。

3.专职院感监控护士：负责日常院感监测、数据统计分析、病例上报、档案管理，每日巡查手术间无菌操作、手卫生、消毒隔离落实情况，对存在的问题当场指出并督促整改，每月形成院感质量分析报告上报专项小组及院感科，负责对接院