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流感老年人群聚集性病例流行病学调查表

一、事件基本信息

项目

内容

填写说明

事件编号

按照属地突发公共卫生事件报告系统统一编号填写，不得缺漏

发生地点

详细填写至××省××市××区××街道××机构，具体到楼栋区域

机构类型

□公办养老机构□民办养老机构□医养结合机构□社区养老照料中心□社区老年活动中心□老年大学□干休所□其他

针对老年人群聚集性疫情发生场所精准勾选

机构规模

总床位数：____张；事件前1个月实际入住老年人数：____人；机构工作人员总数：____人（其中护士____人、护理员____人、行政后勤____人、医生____人）

从机构登记信息提取，保证数据准确

事件发现方式

□机构医务室主动发现□医护人员报告□社区常规排查□家属举报□其他

如实记录发现渠道

核心时间节点

首例病例发病时间：____年____月____日；末例病例发病时间（截至调查日）：____年____月____日；事件报告时间：____年____月____日

所有时间精确到日

疫情基本概况

累计报告病例数：____例；实验室确诊病例：____例；临床诊断病例：____例；重症病例：____例；危重症病例：____例；累计死亡病例：____例

病例定义按照《流行性感冒诊疗方案（2020版）》执行：流感样病例为发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛之一；实验室确诊病例为呼吸道标本流感病