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临床血管性认知障碍诊治要点

一、为什么VCI必须单独再讲一次

血管性认知障碍（VCI）是我国60岁及以上人群认知障碍的第二大病因：60岁以上人群血管性痴呆（VaD）患病率为1.6%，仅次于阿尔茨海默病（AD）；65岁以上人群轻度认知障碍（MCI）患病率20.8%，其中脑血管病及血管危险因素相关MCI占42%。我国脑卒中负担沉重，约1/3的卒中患者会发展为卒中后认知障碍（PSCI）。更棘手的是，老年人群脑内血管性损伤与AD病理常同时存在、互相促进，对认知老化产生叠加效应。

VCI目前无特效治疗手段，但它是所有认知障碍中可防可控成分最高的一类——早期识别、控制血管危险因素，就能切实降低发病风险、改善预后。这也是2024版指南在2019版基础上全面更新临床分型、诊断流程、神经心理评估标准和影像评估标准的核心逻辑。

临床常见四大误区，先自查：

●误区一：把卒中后记不住事当作正常恢复过程，错过PSCI诊断时间窗；

●误区二：只做MMSE，正常就排除认知障碍——MMSE对血管性轻度认知障碍（VMCI）敏感性不足，应联合MoCA；

●误区三：把混合型认知障碍（MixCI）当纯AD治疗，放弃血管因素干预这一唯一能改变病程的抓手；

●误区四：仅凭头颅CT未见异常就排除VCI——CT灵敏度不足，MRI才是影像诊断金标准。

二、核心更新一：临床分型——四亚型+严重程