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社区居民睡眠状况调查问卷

尊敬的社区居民：您好，为全面掌握本社区居民睡眠健康状况，精准提供社区睡眠健康科普、干预与转诊服务，特开展本次匿名问卷调查，所有数据仅用于社区公共卫生健康研究，严格保护您的个人隐私，请您根据实际情况填写，感谢您的配合。

一、基本人口学与健康基础信息

请您根据自身实际情况，在对应选项后打√，或填写对应内容：

1.您的性别：

□男□女□其他

2.您的年龄：______周岁，对应年龄段：

□≤17周岁□18-30周岁□31-45周岁□46-60周岁□≥61周岁

3.您的婚姻状况：

□未婚□已婚□离异□丧偶□同居

4.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

5.您的职业类型：

□国家机关/事业单位公职人员□国有企业从业人员□民营企业从业人员□外资企业从业人员□个体工商业经营者□自由职业者□在校学生（含大中小学）□退休人员□无业/失业人员□全职家务劳动者□其他________

6.您家庭人均月收入（税前）：

□≤2000元□2001-4000元□4001-7000元□7001-10000元□10001-20000元□≥20001元

7.您当前的居住情况：

□独居□仅与配偶共同居住□与配偶+子女共同居住□与父母共同居住□合租（与非亲属共同居住）