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社区青少年成长环境调查问卷

尊敬的社区青少年朋友、各位监护人：

本次调查旨在全面掌握本社区青少年成长环境现状，精准梳理青少年成长过程中的实际需求，为后续优化社区服务、改善青少年成长环境提供科学依据。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

第一部分基本信息

请您根据实际情况选择符合的选项：

1.调查对象年龄段（本次调查覆盖10-18岁常住社区青少年，超出范围可终止填写）

□10-12岁（小学高年级）□13-15岁（初中阶段）□16-18岁（高中/中职阶段）

2.您的性别

□男□女□不愿意透露

3.您的户籍地属性

□本地城镇户籍□本地农村户籍□外地城镇户籍□外地农村户籍

4.您是否为社区常住人口（每年在本社区居住超过6个月）

□是□否（若非常住，请终止填写）

5.您在本社区连续居住的时长

□1年及以下□2-5年□6-10年□10年以上

6.您的核心家庭结构为

□核心家庭（父母双方共同抚养子女）□单亲家庭（仅父母一方抚养）□双亲留守家庭（父母双方均外出务工/工作，子女留在社区）□单亲留守家庭（父母一方外出，另一方留守）□隔代家庭（子女由祖父母/外祖父母抚养，父母不在本地居住）□重组家庭□其他____（请注明）

7.您的主要监护人（日常抚养人）最高文化程度为

□小学及以下□初中□高中/中