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综合医院心血管内科服务满意度调查问卷

尊敬的患者及家属：

您好！为持续提升心血管内科医疗服务质量，优化患者就医体验，我们特别开展本次服务满意度调查。您的真实反馈是我们改进工作的重要依据。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际就诊经历如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合选项前打“√”，若无特殊说明均为单选）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：________）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.本次就诊的医保类型：

□城镇职工医保□城乡居民医保□新农合□商业保险□自费□其他（请注明：________）

5.本次就诊的主要目的：

□门诊初诊□门诊复诊□住院治疗□健康体检□其他（请注明：________）

6.近1年内您在本科室的就诊次数（含门诊、住院）：

□1次□2-3次□4-6次□7次及以上

7.本次就诊涉及的心血管疾病类型（可多选）：

□高血压□冠心病（心绞痛/心肌梗死）□心律失常（房颤/早搏等