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中医科医疗质量安全管理方案

为全面落实《医疗质量管理办法》《中医医院医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构门诊质量管理暂行规定》等政策要求，构建全链条、可追溯、闭环式的中医科医疗质量安全管理体系，有效防范医疗风险，保障中医诊疗行为的规范性、安全性与有效性，充分发挥中医药特色优势，结合中医科临床诊疗实际，制定本管理方案。

一、管理组织架构与职责划分

成立中医科医疗质量安全管理小组，由科主任担任第一责任人，全面统筹科室质量安全管理工作；设置专职医疗质量安全管理员1名，由具备5年以上中医临床工作经验、主治及以上职称人员担任，负责日常质量督查、问题汇总、整改跟踪等具体事务；成员涵盖副主任医师2名、主管护师2名、中药师1名、住院总医师1名、护理责任组长1名，明确各成员岗位职责，形成“科主任负总责、质控员具体抓、各岗位齐落实”的三级管理网络。

明确各层级管理职责：科主任每季度主持召开1次质量安全分析会，研判科室质量安全风险点，审议年度质量改进目标与考核方案，协调解决质量安全管理中的资源配置、跨部门协作等问题；质控员每周开展不少于2次的日常巡查，每月形成质量安全督查报告，对核心制度落实、病历书写、诊疗规范执行、用药安全等情况进行量化评分，建立问题台账，实行销号管理；医疗组组长负责本组诊疗行为的日常管控，督促组内医师落实中医诊疗指南、核心制度，每周抽查本组运行病历不少于5份，及时纠正不规范诊疗行为；