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新生儿科麻醉记录单

姓名：____________性别：□男□女年龄：____天住院号：____________病案号：____________

科室：新生儿科病房：____________床号：________体重：______kg身长：______cmBMI：________

出生日期：____年____月____日胎龄：____周____天出生体重：______kg入院日期：____年____月____日

一、术前情况

项目

记录内容

项目

记录内容

术前诊断

拟施手术

手术类型

□择期□急诊

ASA分级

□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□Ⅵ□E

术前禁食

□是□否（母乳____h配方奶____h清饮____h）

术前用药

□无□有：____________

过敏史

□无□有：____________

血型

□A□B□O□ABRh：□阳性□阴性

术前特殊情况

术前特殊情况（与麻醉风险相关的病史、查体、辅助检查及检验结果）：____________________________________________

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