湖南省护理基础质量控制与评价标准.doc

湖南省护理基础质量控制与评价标准 为提高临床护理基础质量，保证护理安全，实现以病人为中心的优质护理服务，根据《湖南省护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，制定《湖南省护理基础质量控制与评价标准》。 一、医院护理管理基础质量 （一）组织管理体系与职能 根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。其管理架构达到《规划纲要》的要求。 护理部主任、科护士长、护士长的资质符合要求，经过管理岗位培训。各科疾病护理常规护理人力资源调配应急方案建立健全聘用制护士管理制度，制定并实施培计划，按规定落实其职称评定、工资报酬和福利等待遇。定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评和整改通报等。有记录可查。护理部护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度对重点部门进行重点管理落实《湖南省护理文书书写规范与管理规定》文书书写面积3m2/床m。应达到以下设置、设施及环境要求： 区 域 设施及环境标准 病房 ①病床（可调节体位、有床栏、有脚轮）、床旁桌、床旁椅、储物柜，床褥、床垫、棉被、枕芯、床单、被套齐全。 ②有输液架、日光灯、床头灯、信号灯、传呼系统、夜灯、电插座、应急灯、窗帘、隔帘等设置及氧气、负压设备。 ③有条件的每个病房可设独立卫生间、配电话、电视机、饮水机、沙发、陪人椅等。 抢救室 位置合理，与护士站邻近。除上述病房设施外还要有抢救车及抢救设备、墙上挂有抢救流程图。 治疗室 治疗台、注射药柜、口服药柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒设备配备齐全，布局合理，治疗车定位放置。无菌区、清洁区分区合理。有条件的要配生物安全柜（用于配置细胞毒性药物、营养药等）。 处置室 洗手池、洗干手设施、垃圾分类盛装容器、清洗池、治疗室及换药室专用卫生工具。 换药室 无菌用物柜、非无菌用物柜、准备台、诊查床、换药车定位放置，有洗手、干手设施。 医生站 办公桌、电脑、打印机、电话、对讲对讲标识无味有扶手治疗车、护理车、换药车、平车、轮椅清洁、灵便消毒设施冷热水供应抢救安排、周重点，半年有小结，年终总结合理建立与实施护理差错报告和管理制度。 2完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等。 能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。抢救抢救有专用盘盒，用物符合要求药物过敏患者标麻醉药管理做到五专（专人、专柜、专锁、专处方、专用登记本），交接班记录和使用登记符合要求。各类药物保存、保管方法正确。外用、口服、注射、静脉用药分层、分柜放置。药物定期清点、清理，口服、注射药有原装盒，各药物标签清晰，药瓶清洁无破损，无霉变、变质、过期、积压。无菌物品与非无菌物品分开放置，无过期各种消毒方法正确有整改措施理查房护理病例讨论护理查房护理病例讨论 1．根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。 三级医院，实行护理部-科护士长-护士长三级管理，二级医院实行护理部-护士长二级管理。 2.5 查护理管理组织体系 2．设置有护理质量管理委员会和护士在职培训管理委员会，分工明确，职责分明。 2.5 查管理委员会名单、分工和职责。 3．护理部有年度工作计划、工作总结，有五年发展规化，实行目标管理责任制。 1.5 查年度工作计划、工作总结、五年发展规化及落实情况。 4．结合医院实际情况，制定护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准。并有相应的监督与协调机制。 1.5 查护理工作制度、职责、流程、标准及相应的监督协调机制。 5．有健全的护理部主任、科护士长、护士长岗位职责。 1 查职责及落实情况。 6．每年对科护士长、护士长岗位职责落实情况有考核记录。 1 查考核纪录。 人力资源管理 （5） 1．医院有相应的护士管理办法，对护士的录用、待遇、考核管理有明确规定 1.5 无相应的护士管理办法扣1-2分，未落实管理办法扣1分。 2．建立健全聘用制护士管理制度，制定并实施培计划，按规定落实其职称评定、工资报酬和福利等待遇。制度实施护理查房护理病例讨论合理护士上班时间及人符合患者需要，交接时间有保证安排、周重点，半年有小结，年终总结 0.5 12. 特殊病人有约束带、床栏、手腕牌 1 13.各种管道护理正确，固定妥善，引流管护理引流物倾倒不靠陪人 1 14.饮食需求到位，治疗饮食落实率为100% 1 15.护理问题及时解决 1 16. 危重病人专人陪检，危重病人陪检率为100% 0.5 17．转科病人专人护送，有交接记录 0.5 护理 安全 （10） 1．建立与实施护理报告和管理制度。能够应用对护理评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。 抢救抢救抢救有专用盘盒，用物符合要求药物过敏患者标麻醉药管理做到五专（专人、