儿科病案.doc

儿科病案记载最早始于《诊籍》。 扁鹊为第1个儿科医生。 第二节 变蒸古医家通过实践，明确了小儿生长发育的过程和规律，特别是变蒸说研讨了生长发育最为迅速的婴儿阶段的生长发育，对小儿生长发育的认识有着巨大的作用。 一、胎儿发育：胎儿发育是一门专门学科。包括胚胎发育、胎儿发育、保健预防、病证学，以及优生学和围产期医学诸方面。由于胎儿处于生命的开始阶段，因此研究胎儿发育不仅对掌握小儿特点、充实儿科学有重要作用；而且对人类优生，健康防老等亦有重要作用。古人之妊娠“十月”，是指从受精卵着床到分娩，所涉及的两端在内的月份数。 (一)变蒸的基本内容1.概念：在生长发育非常迅速的婴儿阶段，每隔一段时间即有一定变化，以改生五脏，发其神智，长其骨脉，壮其肢体，为生长发育过程、规律的概括。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。《诸病源候论·变蒸候》云：“小儿变蒸者，以长血气也；”《赤水玄珠》：“所谓变蒸者，乃气血按月交会锻炼，使脏腑之精神志意魂魄逆长，灵觉渐生尔。”2.形成机理：变蒸之形成是由生长之气以发育脏腑神智、蒸荣血脉，生长百骸；阴阳推移，阖辟隐现，发外现。如《颅囟经》：“但任阴阳推移”；《幼科发挥》：“此少阴生长之气，发育万物者。”3.表现(1)生长发育 脏腑及其功能发育，运动动作、感官语言、神智发育。变蒸中无论是形体，以及动作、神智、语言均有显著变化。脏腑变生次序，古说有三：一说肝、心、脾、肺、肾(《多婴集》)；二说肝、肺、心、脾、肾(《婴童宝鉴》)；一说肾、心、肝、肺、脾(《小儿药证直诀》)。(2)外在表现 诸家所述，以体热、微惊、不欲食、汗不出，微汗，脉乱目白睛微赤，黑睛微白，耳冷髋亦冷，上唇头白泡起为多见；其他如腹痛、烦躁而啼喝，左额太阳脉红则少见。外在表现有较大的差异性。有外在表现者又分轻、重，无外在表现者，称为“暗变”。(3)特有表现 ①体热；②变蒸珠子；③体热而耳、尻冷。体热，此体热是自内而发，蒸然，但一般不超过正常人体温度，如《小儿药证直诀》之“发虚热”；第二个特点是此“体热”具有向中性，如《古今医统》云：“身上温温壮热，耳、尻俱冷。”体热、微惊、不欲食、汗不出、微汗、脉乱、目白晴微赤、黑晴微白、上唇白泡等，均为“热”(生长之气)自内而外蒸发所致。如《幼科发挥》“中有变者显诸仁，阳之辟也。”4.发期：指的是变蒸发作时所需(行)日数。亦有差异性，如《诸病源候论》“变蒸或早或晚，依时如法者少也。”一般为5日，少可3日，多不过10日。如《诸病源候论》“先变五日，后蒸十日。”5.周期：变蒸周期是指每变蒸一次所需日数。其差异性颇大，甚或有“大抵亦有不依序而变，如伤寒不循经之次第也”(《古今医统》)。一般变之周期为32日，蒸之周期为64日。十变后无变只蒸，第三大蒸为128日。 第四节 小儿生理病因病理特点 生理特点：小儿自出生到成人，始终处在不断的生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。小儿时期无论在形体结构，还是生理功能方面都与成人有显著的区别。作为儿科学独立存在、基础的小儿生理特点，仅提及脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速，其阐述极为宏观粗浅。所以无论在阴阳、或五脏方面都具有与成人显著不同之处，这些特点主要表现在如下两方面：一、阴阳特点 (一)阴长阳充：从胚胎到初生、从初生到成人，小儿处于一生中的生长发育阶段。小儿之阴阳，从无 到有、从弱到强，处于阴长阳充过程中，也就是小儿的阴阳在不断的发展变化着，从稚弱到强盛、从不成熟到成熟、从不完善到完善，这种阴阳平衡的不断更迭和替换构成了小儿生长发育的全过程。小儿的阴长阳充是很迅速的，年龄愈小则愈迅速。(二)阴阳稚弱：小儿之阴阳处于阴长阳充过程中，这就决定了“小儿阴阳之气嫩弱”。清代医家吴鞠通提出了“稚弱未长”，冯楚瞻提出了“稚阳未充”。这里的“阴”指人体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形之物质，这里的“阳”是指人体各种生理功能活动，“稚”指幼嫩而未曾成熟，小儿时期，无论形体结构、精血津液，还是生理功能，都很稚弱的、未臻成熟的、未臻完善的，年龄愈小愈显著。小儿稚阴未长，如形体短小嫩弱，躯干、四肢细小，囟门未闭，骨软筋弱，肌腠空疏，肉脆、血少等。小儿稚阳未充，如呼吸、脉搏次数均快，脏腑之气软弱，神识未开等。 稚阴稚阳说是指小儿无论在物质与生理功能方面都是稚弱的。正因为小儿体属“稚阴稚阳”，才有不断的生长发育，并随着年龄的不断增长而逐步趋向完善、成熟，因此，生长发育是小儿时期不同于成人的最根本的特点。同时稚阴稚阳说又揭示了小儿生理反应性，即小儿阴阳不足，患病后也比成人更易发生寒热虚实转化的趋势，其生命力弱，易受伤残，易发生阴阳衰竭表现。(三)阳强阴弱：人体(包括小儿)只有在“阴平阳密，精神乃治”的阴阳平衡中才能维持生命活动。小儿在这阴阳平衡相对运动中，阳为主导，阳占优势