胸部检查(肺).ppt

胸部检查 内容 第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 第五节 心脏 第六节 血管检查 第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，相当于第2肋软骨连接处。是一个重要标志：左右主气管分叉、主动脉弓下缘水平、心房上缘及上下纵隔交界，与背部第5胸椎相对应。 3.胸骨下角：又称腹上角，正常人70~110度。 4.肋骨下肋间隙： 5.肩胛骨：其下部尖端称肩胛下角，两上肢自然下垂时肩胛下角为第7或第8肋骨水平，相当于第8胸椎水平。当两上肢附在椅子上时，肩胛下角相当于第7肋间，是抽胸水的一个重要标志。 6.脊柱棘突：第7颈椎棘突最为突出，其下即为第1胸椎；两侧骼前上棘连线水平相当于第腰椎水平。 7.肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前方为肾和输尿管所在区域。 二、自然陷窝： 1.胸骨上窝：其后正中为气管。 2.锁骨上、下窝： 3.腋窝： 三、人工划线和分区： 1．正中线： 2．锁骨中线（左右） 3．胸骨线：为胸骨两侧的上下垂直线。 4．胸骨旁线：为胸骨线和锁骨中线的中点的上下垂直线。 5．腋前线： 6．腋中线 7．腋后线 8．后正中线 9．肩胛下角线：为两上臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。 10．肩胛上区：为肩胛冈上方区域，其外上方为斜方肌上缘。 11．肩胛下区：两肩胛下连线至第12胸椎水平线之间的区域，以后正中线为界，分为左右两部分。 12．肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将其分为左右两部分。 13．肩胛区：肩胛冈以下的肩胛区域。 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 1.静脉曲张：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见V充盈、曲张。 2.皮下气肿： 3.胸壁压痛：见于白血病、肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎。 二、胸廓：成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例为1：1.5 1.扁平胸： 2.桶状胸：见于严重肺气肿病人也可见于老年人或矮胖者。 3.佝偻病胸：⑴鸡胸；⑵佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处的球形突起，形成串珠状；⑶肋膈沟；⑷漏斗胸。 4.脊柱畸形：前凸、后凸、侧凸。 5.胸廓局部隆起：胸壁炎症、肿瘤、心脏及大血管异常隆起。 6.胸廓一侧变形：大量胸腔积液、气胸、肺不张等。 三、乳房： 1．视诊 乳头位于锁骨中线第4肋间隙。 评估时应注意： ⑴对称性： ⑵皮肤：红肿热痛→急性炎症；呈桔皮样改变→癌肿侵犯致乳房浅表淋巴管堵塞引起淋巴水肿。 ⑶乳头：出现分泌物提示乳腺导管有病变，血性见于肿瘤，脓性见于慢性囊性乳腺炎。 2．触诊 方法:用手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅入深触诊。 注意：⑴质地与弹性；⑵压痛；⑶包块。 乳房检查方法 第三节 肺和胸膜 肺和胸膜检查时，室内环境要温暖、安静、光线明亮。被检查者一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸壁，一般按视、触、叩、听诊的顺序进行，注意左右对称部位的比较。 一、视诊 肺和胸膜视诊的主要内容为呼吸运动。视诊呼吸运动时，主要内容如下： （一）呼吸运动 　 呼吸运动分胸式呼吸和腹式呼吸。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。某些疾病可使呼吸运动类型发生改变，如肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肺水肿或肋骨骨折时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强；腹膜炎症、大量腹水和腹腔巨大肿瘤时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。妊娠晚期也可致腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。 （二）呼吸频率节律和深度 1.正常成人静息状态下呼吸为16～20次/min， 呼吸与脉搏之比为1：4， 新生儿呼吸为44次/min，随年龄的增长而逐渐减慢，常见的呼吸类型及特点见下图 (1)呼吸过速：指呼吸频率超过24次/min。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心肺功能不全等。一般体温升高1℃ ，呼吸约增加4次/min。 (2)呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/min。见于颅内高压、镇静剂过量。 (3) 浅快呼吸：见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等。 (4) 深快呼吸： 见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张症。 (5) 浅慢呼吸：见于昏迷、麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。 (6) 深大呼吸：呼吸深而慢，称为深大呼吸,又称Kussmaul呼吸。多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，偶见于大出血和急性肺炎。 呼吸节律 　正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。 (1)潮式呼吸（又称Cheyne—Stokes呼吸）：是一种呼吸由浅慢逐渐变得深快，然后再由深快转为浅慢，之后出现一段呼吸暂停，继而又重复