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多层螺旋CT尿路成像临床应用 安徽医科大学第一附属医院放射科 王万勤 泌尿系疾病传统影像检查手段 KUB：只能显示阳性结石，诊断率较低。 IVU：①提供尿路的全程图像及提示肾功能是否受损，②显影不良无法判断梗阻的部位和性质。 逆行肾盂造影：①痛苦，②增加了并发症的风险。 US：①对肾积水和输尿管扩张较为敏感， ②对梗阻的原因判断则较为困难。 泌尿系疾病传统影像检查手段 CT：①对结石敏感，对占位性病变诊断价值高，②仅能显示病变的断面信息，无法立体地显示尿路全貌及病变比邻关系。 MRU：①空间分辨率低，对病变细节显示能力有限，②小结石容易被高信号的尿液掩盖，③在感染和出血的情况下，诊断受限，④不能反映肾脏分泌、排泄功能信息 。 多层螺旋CT尿路造影(MSCTU) MSCTU是利用对比剂经肾脏分泌、排泄的原理,与螺旋CT容积扫描相结合,通过软件对图像进行MPR、MIP、VR及仿真内窥镜（CT virtual endoscopy）等处理,最后使泌尿系立体显影。 MSCTU成像技术 扫描： 屏气全尿路区CT平扫 。 经前臂静脉注射300mgI/ml优维显80～100ml，速率为3.0ml～3.5ml/s，于注射对比剂后25s及40s行全尿路区快速容积扫描，获取尿路区动、静脉期容积数据 。 根据肾实质强化情况及有无肾盂、输尿管扩张，延迟30min～120min后再次行尿路区CT扫描。 后处理： 所得容积数据重建成层厚为0.625mm的图像，约2500张CT横断图像，将容积数据传至GE Advantage Workstation 4.2图像工作站，进行VR、MPR、MIP等方式重建。 MSCTU应用优势 软组织分辨率高，消除了骨骼、肌肉及腹腔脏器的影响，对尿路阴性结石及小结石显示率高。 较直观地显示结石、狭窄、先天性畸形、肿瘤等常见的梗阻因素，且重建图像可以任意方向旋转，更加清晰地显示病变的形态及范围。 重度肾积水增强不显影者，亦可清晰显示尿路扩张的形态，达到与MRU相仿的效果，空间分辨率较MRU高。 MSCTU应用优势 肾脏肿瘤：可同时观察肾实质占位与肾盂的关系，区分肾盂与肾实质病变，肾囊肿与肾盂源囊肿，还可重建显示肾静脉、下腔静脉有无瘤栓及其形态，显示转移性淋巴结的形态及分布，使肿瘤的临床分期更加准确。 输尿管肿瘤：可显示病变的整体形态及其长度，有利于术前精确定位。 膀胱肿瘤：通过图像旋转多角度观察，可以准确判断输尿管与肿瘤的关系。 MSCTU应用优势 肾发育不良: 既可清晰显示强化的肾实质，又可准确识别小肾的肾盂及显影的输尿管，并可显示输尿管异位开口，对临床手术方案的制定有重要的指导意义。 提供肾动、静脉血管的信息：清晰显示肾动脉解剖和变异, 准确地诊断肾动脉性病变。对于下腔静脉后输尿管、胡桃夹综合征的诊断具有简便易行的优势。可同时对血管和尿路进行显像，明确血管与血管、血管与尿路之间的关系，具有以往任何单项检查所不具有的优越性。 输尿管结石 输尿管结石 双肾盂、双输尿管畸形 左输尿管中下段移行细胞癌 左肾透明细胞癌 * * *