先天性心脏病介入治疗.pptVIP

前 言 一般情况 我国现有先心病200万，每年新增15－20万。 治疗方法：手术、介入治疗或镶嵌治疗。 治疗量：手术治疗每年2万，介入治疗6-8000。 最大问题：与实际要求相差甚远， 没有在合理年龄段得到合理的治疗。 遗留的问题与严重性： 疾病发展：形态变化、功能变化。 肺动脉高压：增加治疗难度，影响治疗效果，影响预后. 失去治疗机会：变可治为不能治； 社会问题：社会劳动力、家庭问题. 科技推动先心病介入诊疗发展 影像学发展： 造影剂： 导管品种介入器械及技术开发：国产化影响形势发展 正 常 心 脏 血 流 动 力 学 先 天 性 心 血 管 畸 形 心腔或大动脉之间存在异常交通 ASD、VSD、PDA、APW(主－肺动脉窗） 心腔及大血管的连接异常 TGA、L-TGA、PVAR 血液流经途径的梗阻或反流 PS、AS、PAt、TAt、Cor Triatriatum （三房心）、MS、MI、TOF 心腔大血管发育不良 HLHS、HRV、主动脉弓发育不良、肺动脉发育不良 复合畸形 VSD+ASD、PS+ASD、VSD+CoA、等 先天性心血管畸形血流动力学原理 血液是流体，遵循物理的流体力学原理 液体的流向 : 高压腔 低压腔 液体自宽阔的管腔經狭窄管腔通过时流速增加 狭窄近端压力高于远端 压差等于4倍流速的平方 （ Δ P= 4V2 ) （简化伯努力方程Bernoulli) 先天性心血管畸形血流动力学检测方法 导 管 及 心 血 管 造 影 多普勒及彩色多普勒超声心动图 核 医 学 核 磁 共 振 先天性心血管畸形血流动力学检测内容 分流（血氧资料） 反流 压力（心腔、血管压力） 循环阻力（体循环、肺循环） 心脏功能（收缩功能、舒张功能） 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 先心病发病率 VSD PDA PS ASD AS Coarctation 动脉导管未闭（PDA)介入治疗 动脉导管未闭（PDA） PDA并发症及防治 封堵伞在肺动脉侧脱落的原因：选择伞过小，或过度后拉，尤其在儿童动脉导管弹性大时容易发生。 溶血：主要原因是伞小或动脉导管畸形 降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA伞过大 PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞过大，操作过猛所致。 房间隔缺损（ASD）介入治疗 介入治疗 VSD适应症选择的争论 2，膜部VSD可能会因长期的血流冲击造成主动脉等病变；不作手术，并发ED的机会比作手术者大一倍，而出现ED后，死亡率很高，相反，小的VSD手术本身死亡率极低；病人终身有这种生理缺陷存在，可能会有心理负担并对升学、就业造成影响。如出现上述情况后已为成人，相对手术风险增加。故主张12岁以前手术为好。 介入技术的进步改变了对先天性心脏病患者的治疗策略 瓣膜狭窄 大血管病手术后的再狭窄 侧枝血管和分支肺动脉狭窄 ... 手术室 导管室 总结 目前，ASD、VSD和PDA的介入治疗 已经是很有效和很安全的，也是非常成熟的 对于一些复杂的先心病，作为一种对外科手术的补偿性治疗措施，经导管介入治疗也已经进入了临床 并不能完全取代外科手术治疗 总结 介入手段已经成为先天性心脏病治疗有效安全方法，也已经成为很多患者或患儿父母的选择 但在这里我们仍然强调的是，有很多疾病更能通过介入医生和外科医生合作而获得合理有效的治疗 总结 总结 介入医生 外科医生 合作发展 外科手术前的经皮导管分期治疗 复杂先心病外科技术进行改良 受 益 先天性心脏病患者 血流动力学 早期：房水平左向右分流 右心容量 肺血流 肺动脉增宽，右房、右 室增大。 小房缺心腔大小可无明显改变。 晚期：大房缺可因肺动脉高压导致艾森曼 格综合征，房 水平双向分流甚至右 向左分流为主。 临床表现 1.杂音：大房缺于胸骨左缘肺动脉瓣听诊区 可闻及收缩期杂音，小房缺可无杂音。 2.临床体症：大房缺活动后可有症状，小的