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CT在肝硬化和胃食管静脉曲张诊治中的应用进展 上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科 陈克敏 近年来，医学影像学发展相当迅速，包括CT、MR、PET和超声等，其成像速度已越来越快，图像分辨率则越来越高。影像医学已从单纯的形态学诊断，逐渐向形态功能及分子影像学方面发展，与临床各学科的交叉和结合也越来越紧密。 在肝硬化和胃底、食管静脉曲张的诊断和治疗中，影像医学的参与已越来越多，对于进行综合诊断、疾病程度的评估、治疗后疗效观察和随访均有重要作用。其与内镜检查和实验室检测之间具有很好的互补作用。 CT和MR的优势 均为无创性检查 大体解剖显示良好，分辨率高 可作多平面成像，进行多方位观察 可作CT和MR血管成像 由于CT具有成像速度快，空间分辨率高，受呼吸和运动的影响小，检查很少受抢救设备限制，检查范围广等特点，因此对于危重和急诊病人来说，采用CT检查相当方便，因此CT在这方面的应用已越来越广泛。 CT的进展 1972年 CT正式应用于临床 1989年 螺旋CT的应用 1998年 4层CT的应用 2001年 16层CT的应用 2003年 64层CT的应用 目前256层CT已进入临床应用 双源CT 双能量CT 256层CT 平板CT 专用CT 提高时间分辨率 提高组织分辨率 双能减影 一站式解决方案 进一步降低辐射剂量 CT的临床应用 多平面成像 CT血管成像 CT仿真内镜 CT的灌注成像 CT的CAD应用 颈部血管CTA 正常冠脉成像 左侧冠状动脉 CT在肝硬化检测中的优势 解剖形态显示清晰 可从多层面不同角度进行观察 血管成像 肝脏及大血管体积测量 发现肝硬化的其他合并症 对检查者的依赖性较小 CT检查和检查前准备 空腹 饮水充盈胃和十二指肠 作增强前后扫描 必要时作多期相扫描 进行必要的影像学重建 肝硬化的CT表现 肝表面呈波浪状和结节状表现 肝裂增宽 胆囊移位 右叶萎缩，左内叶萎缩 尾状叶和左外叶增大 肝表面波浪状，肝裂增宽，胆囊外移 肝裂增宽，胆囊外移 尾状叶,左外叶代偿增大 肝硬化的CT表现 再生结节 不均匀的纤维化和脂肪浸润 脾脏增大 胆管附近囊肿 腹腔积液 静脉曲张 肝硬化再生结节 肝硬化,脾肿大 肝硬化病史 肝硬化病史 巨脾脾梗死 先天性胆管扩张 先天性胆管扩张 腹水，胆囊外移，右叶、左内叶萎缩 门脉高压，侧枝开放 门脉高压，侧枝开放 门脉高压，食管下端胃底静脉曲张 门脉高压，食管下端静脉曲张 门脉高压，食管下端静脉曲张 门脉高压，食管下端静脉曲张 门脉高压，胃底静脉曲张 门脉高压，胃底静脉曲张 门脉高压，脐静脉曲张 门脉高压，脐静脉曲张 门脉高压，脐静脉曲张 门脉高压，脐静脉曲张 门脉高压，胃左静脉扩张 门脉高压，胃左静脉扩张 门脉高压，胃左静脉扩张 门脉高压，胃左静脉扩张 门脉高压 门脉高压 门脉高压 门脉高压 门脉高压 门脉高压 门脉高压（栓塞术后） 门脉高压（栓塞术后） 肝硬化相关疾病 肝 癌 肝 癌 胃左静脉增粗，肠系膜上静脉栓塞 胃左静脉增粗，肠系膜上静脉栓塞 同一病人 门静脉海绵样变 门静脉海绵样变 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化 血吸虫性肝硬化 同一病人 胰头癌病史 胰体癌病史 同一病人 胰腺癌病史 胰尾癌肝转移病史 同一病人 CT在肝硬化治疗中的应用 胃底－左肾静脉分流 胃底－左肾静脉分流 脾肾静脉分流 脾肾静脉分流 肝移植肝脏体积测量 肝移植肝脏体积测量 食管下端、胃底静脉曲张，经增粗的胃左静脉回流入门脉 食管下端、胃底静脉曲张，经增粗的胃左静脉回流入门脉 胃底静脉呈蚯蚓状曲张，经增粗的胃左静脉回流入门脉 食管下端、胃底静脉曲张 胃底静脉曲张栓塞术后，左肾分流道开放 胃底静脉曲张，分别经增粗的脾静脉、胃左静脉回流入门脉 肝硬化合并小肝癌 右肝巨块型肝癌 门静脉癌栓 门脉血栓形成 门静脉癌栓形成致门脉高压，侧枝开放 门静脉癌栓形成导致门脉高压，侧枝开放 门脉高压，脾静脉瘤样扩张 门脉高压，侧枝开放 门脉高压，脐静脉侧枝开放 门脉高压，脐静脉侧枝开放 门脉高压，脐静脉侧枝开放 重症胰腺炎病史 脾静脉闭塞，导致局部门脉高压， 胃周静脉曲张 脾静脉受压，导致局部门脉高压，侧枝开放 脾静脉受压，导致局部门脉高压，侧枝开放 脾静脉受压，导致局部门脉高压，侧枝开放 门静脉，肠系膜上静脉，胃左静脉增粗 脂肪浸润，不均匀分布 肝脏缩小，脾脏增大，侧枝开放 巨脾，侧枝开放 2004－02－11 2004－03－09 2004－08－13 2004－02－27 肝硬化,脾肿大 门脉高压，侧枝开放 门脉高压，侧枝开放 门脉高压侧枝循环 肝硬化门脉高压侧