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鼻部影像学 ?附Gliklich Metson 分类:1 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常Ⅱ期:双侧筛窦或(和)上颌窦的局限性病变Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变Ⅳ期:全组副鼻窦病变Kennedy DW 分类 :2 Ⅰ期:单侧或双侧单个病灶Ⅱ期:病变不连续或呈斑片状，药物治疗后症状有改善Ⅲ期:整个筛窦连续病变，有或没有其它窦腔的病变，药物治疗后症状有改善Ⅳ期:全组鼻窦的增生性病变，对药物治疗反应小或无反应Lund，Mackay分类:3 0分:正常1分:部分阴影(粘膜肥厚)2分:完全阴影(或高度阴影)窦口鼻道复合体(OMC)的病变视情况记作0至2分，左右各窦分别视病变程度记分，分数相加。 第三节??鼻窦霉菌感染鼻窦霉菌病较少见，常被误诊为慢性细菌性鼻窦炎，多在手术治疗后才能明确诊断，随着CT技术的发展，对本病的影像学研究逐渐引起重视，并认识到该病影像学表现具有一定特点，因此术前诊断率明显提高。临床表现与明显鼻窦炎相似。表现为鼻塞、流涕、失嗅，侵袭性鼻腔鼻窦霉菌病可侵入颅内或眼眶内而表现为颅神经或眼部症状。临床表现缺乏特征性。【CT检查技术】常规横断及冠状位扫描，层厚5mm，层间距5mm，窗技术为500/50Hu。由于霉菌感染具有一定侵袭性，当有骨质破坏时应行高分辨CT检查，一般不需增强CT检查。必须注意，怀疑霉菌病时，扫描范围应包括鼻腔、副鼻窦、鼻咽部、颅底和颅脑，高度怀疑霉菌病侵犯颅脑时必须行头颅MRI增强扫描，以免漏诊，耽误治疗，在这方面我们有过经验教训。 【影像学表现与诊断】平片鼻窦柯瓦氏位检查主要表现为窦腔内密度增高混浊，窦壁骨质增生或破坏。但由于平片密度分辨率差，诊断率不超过50％。CT检查表现为窦腔粘膜增厚，窦腔内软组织密度团块影形成，可有不规则高密度影及窦壁骨质破坏征象。团块影为菌丝团块，不规则高密度影为菌丝团块。因此，窦腔内的结节状团块影及不规则高密度影是本病的特征性CT表现。霉菌病的MRI信号表现，特征性表现是鼻窦内可见片状短T1短T2信号影，原因是霉菌代谢物内含有锰等顺磁性物质。影像学检查还可以准确显示鼻腔鼻窦霉菌病侵犯眼眶、颅底、颅内实质或硬脑膜窦，颅脑实质和硬脑膜窦的侵犯应采用MRI平扫和增强扫描来显示，霉菌病最常累及海绵窦和上矢状窦，在MRI上表现为流空信号影消失，增强后明显强化。一般暴发性霉菌病易侵犯硬脑膜窦和颅脑实质。作者总结鼻腔、鼻窦霉菌病12例。病变限于上颌窦3例，鼻腔上颌窦5例，鼻腔上颌窦筛窦2例，全组鼻窦2例。12例中侵入颅内及眼眶者各2例，病变位于单侧者10例，双侧者2例。12例均有鼻窦窦腔内粘膜增厚、密度增高、含气减少或不含气。8例见窦腔内结节样团块影形成，4例见散在不规则点片状钙化。9例见窦壁骨质破坏，以上颌窦内壁破坏最常见。 第五部分 鼻和鼻窦外伤 一、鼻部外伤挫伤、切伤、刺伤以及火器伤等均可引起鼻部外伤，由于外力的大小、作用的程度不同及其方向不同，可引起复杂的鼻损伤变形，严重的损伤不仅限于鼻骨、鼻软骨，亦波及周围的上颌骨、额骨，引起周围的软组织水肿、出血和继发感染等。鼻部外伤最常发生的是鼻骨骨折，因其外在暴力的不同，还可伴发上颌骨额突骨折、泪骨骨折或鼻中隔骨折。影像学检查过去以鼻骨侧位或轴位平片检查为诊断的主要方法，CT检查的临床应用，特别是高分辨CT技术的应用使鼻部骨折的诊断准确性明显提高，临床应用也越来越受到重视，现已成为诊断和法医鉴定的主要依据。【CT表现】1.? ? ? ? 骨折征象??鼻骨、上颌骨额突、泪骨骨质中断或/和移位，以鼻骨骨折最多见，泪骨骨折常累及泪囊窝。2.? ? ? ? 骨缝分离增宽，鼻额缝、鼻骨与上颌骨额突缝、上颌骨额突与泪骨缝分离或/和错位。3.? ? ? ? 软组织肿胀增厚。4.? ? ? ? 伴发骨折??可伴发额骨、筛骨、上颌骨及眼眶等处骨折。 二、鼻窦骨折鼻窦位于颜面部中1/3，额窦及上颌窦位置较浅，易受损伤，蝶窦及筛窦位置较深，但窦壁骨质菲薄，骨折也不少见。鼻窦为空腔含气结构，具有分散外力冲击作用，可减轻外伤对颅内重要器官的损伤。鼻窦外伤往往因暴力的大小、方向和性质不同，致鼻窦损伤的类型、程度和造成的畸型也各不相同，且常伴有颌面部或颅内损伤。各鼻窦之间相互毗邻，暴力可相互传递，因此鼻窦骨折多为复合性骨折。【临床表现】鼻窦骨折患者具有明确外伤史，面颊部软组织破损、出血、肿胀、淤血，眼睑肿胀青紫，面部畸型、感觉异常等。【影像学检查】既往以平片检查为主，可以显示骨折，但由于为重叠影像，不能准确显示骨折的部位、程度。目前，高分辨率CT检查技术由于具有显示骨质细微结构的作用，因此显示鼻窦骨折及继发征象既全面又准确，能为临床提供全面准