功能性疾病.pdf

第 1 页 第一章　绪 论 第一节 功 能性疾 病 的定义 功能性疾病（ ）曾称“官能性疾 病 ”，是与器 质性疾病（ ）相对而言的。按照生物 心 理 社 会 医学模式观点，作者将功能性疾病定义为：一组在生物、心理和社 会环境 因素综合影 响下，机体器官组织 出现功能异常引起 的不适 症状或症状群 ，但运用 目前 的检查技术不能发现相应 的结构上不 可逆变化 的疾病 。可 以从下述 个方面认识这一定义 。 一、功能性疾病与器质性疾病的划分 与新陈代谢一样，从生命的产生到终结，健康和疾病这一矛盾 双方无时不与生命相伴随。但 由于古代科学技术水平 的限制 ，人 们无法对健康和疾病进行深入 的认识 。人体解剖和显微技术等近 代科学技术 的产生 ，促成 了生物 医学 的兴起 ；而德 国学者魏尔啸 于 年提 出的细胞病理学说，认为细胞损害是一 切疾病的基础，使疾病有了器质性和功能性划分的依据 。 器质性疾病和功能性疾病划分最主要 的依据是疾病有无不可 逆的组织形态学变化。器质性疾病应有包括组织细胞炎症、增生、 变性、坏死等病理解剖学的变化，而不仅仅是因为如血管收缩、舒 张或体液分泌增减等生理 、生化或病理生理学 的变化 。器质性疾 病组织细胞 的病理变化具有 不可逆 ”性质 ，即不可逆病理变化的 第 2 页 组织、细胞本 身不 能恢复正常 ，且这种“不可逆变化 ”应能解释其相 对应 的功能异常 。构成功能性疾病 的条件是该疾病运用医学检查 技术还查不出任何与器官组织功能异常相对应 的结构上 的不可逆 变化，即用任何已知的器质性障碍不能解释症状的严重性、范围、 变异性 、持续性或相伴 随的社会功能障碍 。在医学科学从大体水 平发展到细胞水平，再发展到分子水平的不同阶段，许多原先认为 是功能性 的疾病不断地发现 了器质性 的病理变化 。因此 ，功能性 疾病与器质性疾病 的划分受科学发展水平 、认识方法和认知水平 等 因素 的影响，功能性疾病与器质性疾病 的分界线 ，即组织器官 不可逆变化”点的确定并不是绝对的和一成不变的。 功能性疾病和器质性疾病 的区分 既对立又统一 。首先 ，正如 健康、次 （亚 ）健康和疾病是一个无法截然分开的连续谱（ ）一样，同一组织器官的功能性疾病和器质性疾病，病变 由轻到 重程度不同，也构成了一个相互移行的连续谱，成为健康、次健康、 功能性疾病和器质性疾病连续谱 中的一部分 。 认 为 功能性消化不 良、十二指肠炎、黏膜糜烂和十二指肠溃疡就构成了 一个病变逐渐加重的连续谱 。其次，在一定的条件下，功能性疾病 和器质性疾病可 以相互转化 。疾病早期可能因为器质性变化没有 形成或不能测知而只能诊断为功能性疾病 ；如病因持续存在、病程 继续进展 ，疾病 的生理生化改变可能变成组织形态学不可逆 的改 变而使功能性疾病成为器质性疾病 。生活事件 、心理冲突通过神 经、内分泌和免疫等系统可导致冠状动脉痉挛，也可发展成为心肌 梗死；而相反的事实也同时存在，器质性疾病的不可逆病变组织细 胞被机体清除、替换、修复后，由于心理、社会等方面的病因存在， 也可 能遗 留或 形成功 能性疾病 。“一朝 被蛇 咬 ，十年 怕草绳 ”，恐惧 症病人 的怕蛇可能起源于被蛇咬伤 ；因食物 中毒 引起急性 胃肠炎 后 ，患者后来可能患上神经性呕吐 。即患者 的症状原先有器质性 原因或形态学变化，后来 同样的症状 已无器质性形态学变化，器质 性疾病患者变成了功能性疾病患者。 第 3 页 二、功能性疾病病因的多样性 生物医学模