子宫颈癌的诊治进展[西南医院].ppt

梁志清第三军医大学西南医院妇产科 子宫颈癌的筛查和诊断 巴氏涂片 阴道镜检查 自动化细胞学筛查 人类乳头状瘤病毒检测 单细胞层法（fluidbased技术） 宫颈癌特异性蛋白检测 阴道镜下定点或多点活检 巴氏涂片 巴氏涂片的优点：取材方便、价格低廉。巴氏涂片对高级-鳞状上皮内损害和宫颈癌鉴别有很高的特异性。 巴氏涂片的缺点：最大缺点是假阴性率。 提高巴氏涂片诊断准确率的方法：涂片需在妇科检查前获得，检查前24h应避免润滑剂及冲洗，无阴道出血及明显阴道炎。采用专用宫颈细胞刮取器包括塑料刷、双取器和Ayer板等，收集宫颈及宫颈管细胞分别作涂片。 巴氏涂片的改良：1988年WHO将宫颈的病变称为CIN，其分3级与巴氏分类法有较大差异，同年TBS报告系统出台，该分类报告系统较精确地对宫颈的病变进行描述，更能指导临床的治疗方案。 目前认为巴氏涂片及其改良的分类报告系统仍是为妇女健康而进行宫颈癌筛查最有效的方法。 阴道镜检查 巴氏涂片和阴道镜检查相结合可提高诊断率。对所有ASCUS或低级-SIL重复作巴氏涂片和阴道镜检查，必要时在阴道镜下活检和子宫颈管诊刮。 自动化细胞学筛查 电子计算机辅助检测器为细胞学分析提供了持续的客观的评价。目前美国FDA批准的试验有二种：Pap Net 和Auto Pap300QC。 其作用是筛查以前曾行人工筛查的巴氏涂片，以鉴别假阴性涂片。Auto Pap300QC是一种质控再筛查工具。 Pap Net为半自动化，校验涂片、选择和记录玻片上最异常视野。这些细胞在玻片上有准确定位，以使细胞学家复习这些玻片并进行评估。 人类乳头状瘤病毒检测 从临床和流行病学研究得到的绝大多数数据都支持人类乳头状瘤病毒（HPV）对宫颈癌的发生作用极大。 HPV分高危型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58） 许多研究证明HPV16、18感染的妇女宫颈癌的发生率高于未感染者，故行HPV试验。 目前较为敏感的方法为定量PCR、荧光原位杂交和杂交捕获等方法，若与阴道镜结合可明显提高宫颈癌的检出率。 单细胞层法 此方法目的是通过尽可能完善的收集细胞减少假阴性的发生率。 目前可采用的方法有二种，Thinprep法和CytoRich法，二者基本原理类似。 收集标本，冲洗细胞放入有防腐液的小瓶，防腐液中酒精含量高，便于保存细胞，溶解红细胞，杀死微生物。 经过一系列处理后将细胞放于玻片上染色。可以避免因出血或炎症所致的不满意涂片。 宫颈癌特异性蛋白检测 目前用于筛查和早期诊断宫颈癌的特异性蛋白主要有NMP，通过使涂片细胞与色素或荧光探针标记的NMP(核基质蛋白)179在玻片上反应。可据此早期检出癌细胞和癌前细胞。 因根据不典型的涂片标本无法判定妇女宫颈癌的高危性，NMP179可对不典型标本进行筛选。 阴道镜下定点或多点活检 对于可疑癌或癌前病变患者，最有效和准确的手段是行阴道镜下定点或多点活检，以明确诊断，有报道阴道镜下定点或多点活检的准确率可达96％以上，基本可以取代宫颈锥形切除活检诊断。 宫颈上皮内瘤变 的诊断和处理 宫颈上皮内瘤变（cervical intrepthelial neoplasia，CIN）是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称。 它包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈非典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润→浸润癌的一系列病理变化。 宫颈湿疣 宫颈腺上皮内瘤变 诊断及辅助诊断方法 细胞学检查 诊断的正确率 取材方法及部位。 统一诊断标准。 重视巴氏Ⅱ级涂片。 细胞学的报告方式 阴道镜检查 宫颈活检及颈管刮术 宫颈锥形切除 阴道镜检查 CIN Ⅰ级 异常阴道镜图像，以薄的扁平的醋白上皮居多，边界未必清楚，伴有或无细小而规则的血管，毛细血管间距小，细小的点状血管或镶嵌极少见，无异型血管。 CIN Ⅱ级 图像中扁平醋白上皮常见，边界清楚，点状血管或镶嵌的比例增多，血管形态不规则，血管间距增加，无异型血管。 CIN Ⅲ级 图像中醋白上皮较厚，边界清楚，较粗大的点状血管和（或）镶嵌的比例多见，血管形态不规则，间距增加不等，可见螺旋状或逗点状等异型血管。 编号 001 阴道镜号00031a 诊断:CIN I级 编号003 阴道镜号00037c 诊断:CIN I级 编号004 阴道镜号00063b 诊断:CIN I级 编号005 阴道镜号00063d 诊断:CIN I级 编号006 阴道镜号00084a 诊断:CIN I级 编号008 阴道镜号00108b 诊断