非占位性肝病变MRI诊断[长征医院].pptVIP

THAD( transient hepatic attenuation differences ) 1、概念：一过性肝密度差。 2、表现：HAP上，肝脏周边、肿瘤周围，局限性、楔形强 化，PVP和DP则呈等密度，有血管进入。 3、病因：原因不明，可能与动静脉瘘有关 正常肝脏 瘤内、瘤周动静脉瘘 炎症 肝硬化 …… 肝 炎 hepatitis 1、诊断主要靠临床、实验室检查。 2、影像学主要反映形态学，通常晚于临床。 3、影像改变和感染时间间可不一致。 4、影像表现（不可逆）： 早期——肝脏可增大，肝内灶性水肿、坏死 相应表现。 晚期——肝硬化。 4、MRI对本病价值略优于CT。 病情危重，检查者少，经验不多。 影像表现： 爆发性者（病程短，尚未形成形态异常）： 肝脾一致性轻度增大，腹水，密度改变？ 亚急性者（病程较长，有一定特征影像）： 肝脾轻度增大，肝脏比例可失调； 肝内散在分布斑片状水肿、坏死、出血、再生区 肝 硬 化 Cirrhosis of liver “门脉高压”诊断中应注意的几个问题 1、脾脏增大： 标准：≧7个肋单元（单一应用价值有限） + 下缘比肝 脏低 + 厚度增加 质地：多数均匀，少数可有全脾分布点状低信号，后者 原因不明，可能与含铁血黄素沉积有关，MRI敏 感性高。 价值：脾大原因很多，单一标准不能诊断门脉高压。 2、侧枝循环开放： 常见部位：食道下段、脾门周围、腹膜后、腹壁皮下。 少见部位：脐静脉、胃小弯旁。 3、门静脉改变：门静脉增宽、门脉动脉化。 肝硬化结节 ( regenerative nodule ) 病理 脂肪沉积＋含铁血黄素沉积 转归 13.1%可恶变 影像 US与HCC难以鉴别，MRI优于CT。 超声 等／低回声 CT平扫 等、略高、略低密度均可，以等密度最常见，略 低密度者与肝癌鉴别难。 CT增强 多为均匀强化而难以识别。 T1WI 肝硬化结节为略高信号，间隔信号较低。 T2WI 肝硬化结节为略低信号，间隔信号较高。 MRI增强 间隔强化明显，结节强化较轻，延迟像上更明 显。 慢性血吸虫肝病 ( chronic hepatic schistosomiasis ) 3、分型：多为不完全分隔型 4、影像 肝脏 肝叶变形（54%左叶增大）、比例失调、肝裂增 宽 、密度升高，线状/地图状/蟹足状钙化（96%）， 肝硬化结节不明显。可合并HCC。 脾脏 早期可增大不明显，晚期明显增大。 门脉 增宽、侧枝循环开放，血管壁偶有钙化。 结肠 结肠壁增厚，常有钙化，以降结肠常见。 腹腔 腹水，肠系膜根部增厚、收缩、肿块形成。 肺 炎症改变。 1、影像表现 A、脓肿壁 CT平扫：边缘模糊的略低密度灶，中央坏死区呈更 低密度，与肝癌不能鉴别。 MRI　 成分　 增强扫描 T1WI T2WI 外环 水肿 轻度强化 略低信号 略高信号 中环 肉芽 明显强化 略低信号 略低信号 内环 炎症 中等强化 略低信号 略高信号 具有典型三层表现者罕见。 B、脓腔 脓液蛋白含量较高，增强扫描不强化，大灶 内偶见气体。 2、鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。 3、不典型肝脓肿： 临床表现不典型： 血象正常，肝区无叩击痛。 影像表现不典型： 实质性肝脓肿：脓腔尚未成熟，脓肿已吸收、机化， 周边水肿区形态