肝脏影像解剖与常见变异[长征医院].pptVIP

乳头状突、网膜粗隆、肝外型胆囊(174580，F/58) 肝发育不良（hypoplasia）/肝发育不全（agenesis） 左叶缺如：罕见，常伴副肝叶+尾叶肥大 右叶缺如：极罕见，可伴右半膈缺失 右叶发育不全：常见于下段 左叶发育不良；不少见 肝形态、位置变异-肝发育不良/肝发育不全 左叶缺如(162424) 尾叶缺如(174393，F/65)：以腰痛，肾囊肿就诊，尾叶未显示，下腔静脉“肝内段”悬空。 肝右叶发育不全(199232，F60)：以肾囊肿就诊，肝脏临床、实验室检查正常。 肝右叶发育不全 (160029，F57) 肝右叶发育不全 (83490，M76)：HCC，先天性无脾。 肝位置反转 全内脏转位：常伴有心血管、呼吸、消化系统先天异常 肝形态、位置变异-肝位置反转 全内脏换位伴胆囊结石、胆总管结石(84413，F/46)。 可能与动静脉瘘、癌栓有关。 病因分类 肿瘤性灌注缺损（neoplastic perfusion defects） 非肿瘤性灌注缺损（nonneoplastic perfusion defects） 灌注分类 异常高灌注 异常低灌注 影象 平扫难以显示，动脉期、门脉期明显，久者，可出现病理改变。 肝血管变异-一过性肝密度差（THAD） 脐静脉开放(180903，M49)：肝硬化。 THAD146390 THAD(88921，M45) THAD(172211，F61) THAD（205422，F60）：B超发现肝占位一周，血管瘤周围可见THAD。 * 长征医院影像科 王俭 肝脏解剖与常见变异 上腹部横断面CT正常解剖 第一肝门(76533)：肝动脉、门静脉、胆管、淋巴管。 第二肝门(76533)：左、中、右肝静脉。 第三肝门(75232，F/70)：除左、中、右三支肝静脉外，所有直接汇入下腔静脉的肝静脉分支统称为第三肝门。 上腹部横断面MRI正常解剖 MRI平扫 : T1WI信号 脂肪肝脏肌肉脾脏大血管 T2WI信号 脂肪脾脏肝脏肌肉大血管 T1WI T2WI MRI增强：造影剂用量：比CT省 造影剂安全性：比CT安全 强化特征：AP、PVP与CT相仿，DP造影剂退出慢 造影剂费用：比CT高？ 腹部冠状扫描 肝形态、位置变异-副肝叶 1、獭尾肝（ Beaver tail liver ）/包围肝（wraparound liver） 临床不少见，注意与脾脏鉴别。 跨越腋中线，左叶间裂位置不变，与肝脏密度/信号/强化方式相同，与左肝叶血管/胆管相连。 2、利德尔叶（Riedel’s Lobe） 多见于瘦长女性，2%～4%？。 3、网膜粗隆 左叶向后的突起。 4、乳头状突 尾状叶向前内方突起。 獭尾肝发生机理 出生前，肝脏营养靠脐静脉，脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静脉连接，同时营养左右肝叶。出生后，肝脏营养靠肝动脉、门静脉，脐静脉闭合，肝内血管合并、退化，数目减少，门静脉主干与其左支的夹角成锐角，致使左肝供血、生长发育均不及右叶，左外叶后部肝组织逐渐退化，遗留的残迹称为肝纤维附件（fiber attachment of liver）或“肝纤维垂”，其内可有少许肝组织和迷走肝管，若其内仍有完整肝组织，形成的肝叶就是“獭尾肝”，见于5%成人。 韩永坚、刘牧之。临床解剖学丛书（腹盆部分册）。人民卫生出版社，1996.231 獭尾肝(184051)：跨越腋中线，左叶间裂位置不变，与肝脏密度/信号/强化方式相同，与左肝叶血管/胆管相连。 獭尾肝(175013，F47)：左叶呈钩形。 Beaver tail liver (172667，M42) ：为肝纤维附件内肝组织形成，左叶向左后方伸延，越过腋前线，因形似旱獭尾巴而得名。 獭尾肝(85784，F43)：冠状面酷似脾脏。 獭尾肝合并HCC(177838，M54)：部分层面与左外叶似有分离 。 獭尾肝 (180211) 獭尾肝(69041)：肝纤维化。 獭尾肝(47372) 獭尾肝(175405) 獭尾肝合并MHC (177848) 獭尾肝合并血管瘤(177097，F40)：包绕脾脏，与脾脏关系密切 。 獭尾肝(178073，M45)：与左外叶连接处相对狭窄。合并HCC，肝硬化。 Riedel叶(171199，F/43)：右叶向下的突起