胃癌的MSCT诊断.pptVIP

胃 癌 胃癌起源于黏膜，病变早期即可出现黏膜的异常 改变,逐渐向黏膜下层、肌层发展，进而穿过浆膜层， 易发生淋巴结转移和远处转移,可侵及邻近组织和器官 根据美国癌症联合会(AJCC)胃癌的分期法， T1期--为肿瘤仅侵及至黏膜或黏膜下层 T2期--肿瘤侵及至肌层或浆膜下 T3期--肿瘤穿过浆膜层、但未侵及邻近组织 T4期--肿瘤已侵及其邻近组织 一、检查方法 检查前20min 患者饮水1 000～1 200ml 肌肉注射山莨菪碱 20mg 平扫后行动态三期增强 动脉期开始于对比剂注射后30s 60s 后为实质期， 2min 后为平衡期, 从而获得胃部肿瘤及周围组织（尤其是胃周围淋巴结，肝脏转移和后腹膜情况）的资料。 动脉期、 门脉期及平衡期多期扫描的意义 ( 1)癌肿在不同时期的强化特点 动脉期 肿瘤表面异常强化 门脉期 强化面积逐渐扩大 平衡期 肿瘤完全强化 (2)门脉期有助于发现胃癌的淋巴结转移及远处转移。 肿大的淋巴结很容易同相邻的明显强化的血管区分开。 (3) 动脉期及门脉期扫描显著提高了肝脏转移灶的检出率, 并能与其它肝脏病变鉴别。 有利于判断癌肿侵润的深度 确定病变的定位、定型、 定性 正 常 胃 壁 在胃扩张良好的情况下 正常胃壁厚度≦5mm 粘膜层在增强早期均有明显强化 内层 粘膜下层低度强化 中层 肌浆层中度强化 外层 胃壁的强化有3种形式： （1）胃壁呈单层均一强化，轮廓光滑。 （2）胃壁呈两层不同密度结构，内层为明显强化的粘膜层，外层为中等或低于粘膜层密度的肌、浆层 。 （3）胃壁呈3层不同密度结构，内层为明显强化的粘膜层，中间层为低密度的粘膜下层，外层为中等或低于粘膜层密度的肌层和浆膜层。 胃壁多显示为前两种形式。 3层结构的显示率与胃扩张度有关。 胃癌主要表现：胃壁增厚和或胃壁异常增强 主要根据：胃壁的厚度 对肿瘤的检出及胃癌诊断有重要意义。  增厚胃壁的形态 综合分析 增强特点 病变周围改变等情况 CT对胃癌进行诊断和分期评价 以横断扫描图像为主 配合MSCT重建技术：多平面重建( MPR) 、 最大强度投影法( MIP) 、曲面重建法( CPR)；必要时三维成像( 3D) 及 CT 仿真内境( CT VE) 、腹部血管进行三维重建( CTA)。 注意： 胃癌分期（浸润、淋巴结转移、其他器官转移） 周围器官、主要血管、骨转移 MSCT 判断其浸润深度的标准为： T 1：①胃病变类似于正常胃壁表现；②胃病变区显示多层结构，其粘膜下层的低密度带完整； T 2：增厚胃壁浆膜面光整，或病变周围脂肪层清晰； T 3：增厚胃壁浆膜面毛糙、不规则或病变周围脂肪层内存在结节或带状影； T 4：增厚胃壁与邻近器官间的脂肪层消失。 大部分病例正常胃壁呈单层结构。 Takao 等总结胃癌浸润深度( T分期)的螺旋 CT 表现 T1: 单层结构: 胃壁增厚但异常强化未穿透胃壁,或无胃壁增厚仅见异常强化; 多层结构:胃壁增厚、异常强化和无中外层（突然消失） T2: 单层结构: 胃壁增厚伴异常强化穿透胃壁, 增厚胃壁外缘光整和/ 或脂肪层清晰; 多层结构: 胃壁增厚、 异常强化和中外层突然消失。增厚胃壁外缘光整和/或脂肪层清晰。 T3: 浆膜外缘不规则, 毛糙或呈索条状高密度影和/或脂肪层模糊。 T4: 肿块与周围脏器之间脂肪层消失。 MSCT 表现： 平扫：肿瘤局限在黏膜层, 胃壁增厚或不增厚 增强扫描： 动脉期病变区粘膜强化明显，粘膜下层保持完整 实质期增强亦十分明显，平衡期增强降低明显。 漏诊的主要原因： T1期肿瘤局限在黏膜层, 胃壁可不增厚, 正常粘膜也可较明显强化。 CT VE通过表面重组能显示T1肿瘤造成黏膜改变，有利于 早期肿瘤的检出, 部分弥补早期胃癌检出方面的不足。 胃早癌，增强3期 角切迹区易误诊 平扫：胃壁增厚，局限性或弥漫性增厚, 隆起规则或不规则,并伴有三层结构