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建设工程质量监督机构考核证书申请表.doc 6页

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建设工程质量监督机构考核证书申请表 监 督 机 构 名 称 法定代表人(负责人) 填  报  日  期 填 表 说 明 一、本表供建设工程质量监督机构在省级建设主管部门申请《建设工程质量监督机构考核证书》时领取填报。 二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写,或使用计算机打印,建设工程质量监督机构要根据本机构的实际情况认真、如实填写本表,字迹清晰、工整,不得随意涂改、修改。 三、本表请申请机构如实逐项填写,如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字,填写时如需加页,应用A4型纸。 五、申请时需要提供的材料: 一批准成立机构的正式文件; 二工作场所证明; 三监督人员数量、职称、所学专业和人事关系证明; 四需要提交的其他文件。 六、本表一式三份,省建设主管部门、当地建设主管部门、监督机构各存一份。 机 构 名 称 机 构 地 址 邮 编 批准设立机关 事业单位 编 码 成立日期 法定代表人(负责人) 职 务 职 称 联 系 人 固定电话 手 机 机 构 网 址 电子邮箱 定编人数 现有实际人数 技术人员数 男 女 高工 工程师 助理工程师 技术员 监督范围 仪器设备 配备情况 管理制度 建立情况 有职称的监督人员统计 职 称 专 业 高级 中级 初级 初级以下 土 建 水 暖 电 气 安 装 其 他 监督机构持证上岗人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 从业年限 学 历 专 业 职 称 执业资格 证件编号 1、从业年限是指从事工程质量管理或设计、施工、监理等工作的年限。2、本名单可复制加页。申请机构签章 申报材料属实。 法定代表人签字: ( 公 章 ) 年 月 日 县(市、区)建设行政主管部门意见 ( 公 章 ) 年 月 日 所在市、州建设行政主管部门意见 ( 公 章 ) 年 月 日 省建设行政主管部门审核意见 ( 公 章 ) 年 月 日 资质证书编号 有 效 期 年 月 日至 年 月 日

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