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人格障碍 华中科技大学同济医学院 附属精神卫生中心 徐四清 相关概念 人格：是一个人固定的行为模式及其待人处事的习惯方式。 人格的重要性：因其处理应激的方式而促发精神病的发作。 影响其患病的独特方式 影响病人对治疗的态度及治疗关系 人格障碍：当人格模式特征性地固定、适应不良，并且引起患者的社会功能、人际关系明显受损，或者患者感到痛苦，便可诊断为人格障碍。人格障碍常常没有明显的起病点，常自青少年期开始，与环境及生活经历密切相关。 人格改变：是指人格原本正常，但在严重而持久的应激、严重的器质性或功能性精神疾病之后而发生的人格异常 人格障碍的病因 人格障碍的病因至今不明确，可能是生物学、社会学、心理学多因素综合作用的结果。但早年发育、环境问题容易导致个体自我概念、情感稳定性、亲密感、信任感方面的问题，而这些问题又是人格障碍的核心问题。 幼年时在性、躯体、情感上被虐待，爱与关怀剥夺 父母的人格缺陷在养育过程中无意识地传给子女 父母的过度保护、溺爱引起应对技巧发育不良 父母的过度放纵而导致个体过度的权利欲、道德感削弱 对环境的认同与模仿，如反社会人格与暴力家庭或社区有关 人格障碍的病因—反社会人格 双生子研究结果： 双生子共犯罪率：单卵339例，55%；双卵426例，17%。 寄养子研究结果，提示有遗传背景者，人格障碍的发生率高于无遗传背景者。 基因研究发现，犯罪人群的XYY型比例高于正常人群，这种染色体异常与攻击行为、反社会人格存在一定的相关性。 脑电图研究发现，约一半的受检人格障碍者存在慢波，提示大脑发育延迟，并进一步提示冲动控制与社会性意识成熟的延迟。 母孕期的中毒、感染、营养不良均可能导致胎儿大脑发育的问题。 人格障碍的流行病学 社区人口中，人格障碍的患病率约为5-20%，存在人格问题的约20-30%。 精神科临床患者中，约50%存在人格障碍，许多引起临床关注的疾病，如焦虑、抑郁、药物滥用其实是人格障碍的相关问题。 在临床上，人格障碍的诊断常常因医生或患者、社会的各种原因而被忽略。 在中国，人们接受自己性格不好，但却拒绝被医学诊断。 DSM-4将人格障碍分成三个组群 A组人格障碍群：偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 分裂型人格障碍 B组人格障碍群：反社会人格障碍 边缘型人格障碍 表演型人格障碍 自恋型人格障碍 C组人格障碍群：回避型人格障碍 依赖型人格障碍 强迫型人格障碍 其它的人格障碍 人格障碍的诊断 开始于童年、青少年或成年早期，并持续到成年，甚至终生。没有明显的起病时间，不符合一般疾病发生发展的过程。 不是由广泛性大脑病变或其它精神障碍所引起的，一般没有明显的神经系统形态学病理改变。 人格显著、持久地偏离所在社会文化环境就有的范围，从而形成一众不同的行为模式，这种异常的行为模式是持久的、固定的、广泛的，不局限于精神病的发作期。 患者对自身人格缺陷常无自知之明，屡犯同样错误，难以从失败中吸取教训，因而常常在人际交往、职业、情感中受挫。 患者能适应一般的工作与生活，也知道自已行为的后果及社会评价，但无法改变，因而倍感痛苦。 各种治疗方法（医学、心理学）的效果欠佳。 人格障碍诊断中存在的问题 最复杂的精神科诊断之一，因为本身的临床表现多样而复杂；难以与其它障碍鉴别；正常与异常的界限也不确切。 人格障碍者自我是协调的，当他面临焦虑、抑郁、人际关系不良时，他们往往不会意识是自已个性的问题，而是将问题指向外部的人或事。这种特征会影响他们求助方式与治疗效果。 人格障碍与正常的区别，不在类型上，如焦虑、抑郁、内向、外向；而在程度上，即某种人格特征的强烈程度；在于对个体的影响上，如对个人生活、人际关系的不良后果。 CCMD-3的人格障碍诊断 指人格特征明显偏离其文化所期望和所接受的范围，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦并已具有临床意义。通常开始于童年期