人格障碍案例修改稿.docVIP

人格障碍案例 案例一： 候某，男，l8岁，未婚，待业，初中文化． 患者的外祖母、母亲在青年、壮年时期因精神刺激曾出现一过 候在母孕期间，其母因家务纠纷两次服毒自杀，经抢救脱险，侯l983年ll月。因不服教师批评，在课堂上与英语 平性格暴躁胆大，从小爱打架。喜欢结交调皮学生爱好拳术被招为集体工。工作责任心差，并多次因违法行为受拘审或劳教．l986年月7日。从劳教所脱逃月31日无故殴打李某后又约七、八人持刀械斗，将李的腰部、左腕及臀部砍伤2月23日晚伙同他人砍伤文某头部5月7日晚伙同他人无故打伤丁某、冯某二人1986年7日因流氓罪被收审。收审后，利用种种手段殴打他人，强令同犯人互相殴打同时，强占舍的水壶，扣他人饭食和衣盖子，擦屁股，强迫他人看他的生殖器，用缝衣针扎别人的屁股等等． 据其父反映．候与大哥关系密切．1979年，其大哥因精神病服毒身亡．1981年患者时年十二岁)在课堂上突然和教师打架，l983年7月某日，患者看电影中途回家。次日下午三时许被人发现昏迷不醒，经送医院抢救脱险 2天后恢复出院事后询时，说是路途遇见了死去的哥哥，要他备置衣物，服药自杀，跟他走．是遵嘱照办，直到出院时才清醒过来同年秋、冬，又两次自杀。但获救l984年夏，将自行车从桥上摔下后只身跳下，行为动机是与车子比试谁耐摔些。后来还用砖块自砸左手致骨折经常无故伤害他人，如l983年春节突然卡其父脖子。用饭碗打其母，无故殴打兄弟姐丈等．为此家人多次为其求医均无效又按巫医指点迁过其兄的坟墓以避邪据说服用局方至宝丹安宫牛黄丸等药后情绪 检查：血压124／80毫米汞柱，脉博104／分。呼吸18分．除见左手较右手稍瘦小。左前臂有忍”字刺墨纹身一处外，其余未见明显异常 精神状态：意识清楚，仪表整洁，定向力，领悟力均正常，反应敏锐，对答切题，联想过程正常，但表情烦躁，经开导后，好个人经历能回忆，诉说小时不爱上学。常逃学在课堂上爱睡忍字，企也想服药舒舒服服地死去．两次上吊， 植物神经系统功能试验：阴性，双臂平举时可见细微颤 脑电图：正常 肝功能：谷丙转氨酶l50单位。血尿常规：-)；智力 思考题 1．本例的情绪与行为表现有何特征，从其一贯表? 2．绝大多数人格障碍是否在成年8)岁前即有?这一点在鉴别诊断上有何重要意义? 情绪的易激惹性(易于诱发)或爆发性和行为的冲动性(缺乏计划性缺l项描述的行为不可预测(为偶然动机所 对此型人格障碍的处理，比较棘手。法律 本例诊断：61冲动型人格障碍 [案例] 王某、男，19岁，汉族，初中文化未婚，待业 王某生身父母均系农民体健有兄长四人家庭成员均无精神7岁前由祖母抚育家庭经济状况优90分以上，但以后不断打架闹事、欺侮小同学，辱骂老师、在(13岁)因三门功不及格留级，此后表现终被勒令退学以后发展到不家长管教，顶撞，吵闹以致与l981年l4岁时在某儿童医院拟诊为儿童多动症，用镇静1981年1被送去工读学校就读。但经1982年7月1984年17岁时．进工厂l2月开始旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次1985年6月5日，王向张某寻衅闹事，7月6日中午，王骑自行车撞了蒋某．反说你挡我路，我打死你 检查所见： 体查及神经系统：未见明显异常精状态：意识清楚。仪容整洁。定向力完好，领悟力正常，反母和父母溺爱．上学后贪玩，爱和座位旁边的同学说话，老坐不住。．说打张某是因为张说他与某女青年恋爱。影响了他的声誉，他本没打蒋某。还说蒋是神经病．并否认与其父对打，乃是别人谣后悔了．后来生气时便从l数到l0就会冷静下来，并说他现在，不承认传抄过黄色书刊，否认有滥交女友行为。自己年龄还!”“没有人了解我，!”“现在后悔得很．……．检刚一结束，便到院 HRB-RC神经心理测验：脑损害指数0 EPQ：E40。N40，P45．L55． EEG：正常脑电图． 1、15岁以前，本例有何行为障碍? 215岁以后新出现哪些行为障碍? 3人格障碍与青少犯罪，成人犯罪有何关系与区别? 例讨论 被鉴定人王某家族中无精神病史．本人出生后即由养父，一直处于越的家庭经济条件下，颇受娇惯，从小甚至与父母对打，持刀威胁他人安全听不好五岁时，便滥交女友，喜欢到处游逛．结交收审、罚款，但不能吸取教训重性精神疾病证据，而”阴谋”的不符合现实的先占观念． 3.容易产生病理性的嫉妒。 4.过份自重，总认为自己正确，而将挫折或失败的原因归咎于他人。 ． 5.记恨，对拒绝、侮辱和伤害不能宽容，久久耿耿于怀． 。 6.脱离实际的好争辩与敌对，固执地追求个人的权利或利益． 7．忽视或不相信反面证据，因而很难用说理或事实改变患者