诊疗方案 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版).pdfVIP

中华结核和呼吸杂志2007 年 1 月第 30 卷第 1 期 Chin J Tuberc Respir Dis ，January 2007 ，V01 ．30，No ．1 诊疗方案 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版） 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 前 言 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一 个重要的公共卫生问题。 COPD 目前居全球死亡原因的第4 位，世界银行／世界卫生组织 公布，至 2020 年 COPD 将位居世界疾病经济负担的第 5 位。在我国，COPD 同样是严重危 害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国 7 个地区 20 245 成年人群进行调查， COPD 患病率占 40 岁以上人群的 8．2 ％，其患病率之高十分惊人。 为了促使社会、政府和患者对 COPD 的关注，提高 COPD 的诊治水平，降低 COPD 的 患病率和病死率，继欧美等各国制定 COPD 诊治指南以后，2001 年 4 月美国国立心、肺、 血液研究所(NHLBI)和 WHO 共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD 的发表对各国COPD 的防治工作发挥了 很大促进作用。我国也参照 GOLD 于 1997 年制定了《COPD 诊治规范》(草案) ，并于2002 年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病 防治，提高医务人员对 COPD 的诊治水平，促进 COPD 的研究，从而降低其在我国的患病 率与病死率起到很好的作用。本次是对 2002 年 COPD 诊治指南的最新修订。 定 义 COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进 行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD 主要累及 肺脏，但也可引起全身(或称肺外) 的不良效应。 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积 (FEV1) ／用力肺活量(FVC)70 ％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰 常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为 COPD 。部分 患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的 其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰 3 个月以上，并连续 2 年者。肺气肿则指肺部终末细 支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维 化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊 断为 COPD 。如患者只有“慢性支气管炎”和(或) “肺气肿”，而无气流受限，则不能诊斯 为 COPD 。 虽然哮喘与 COPD 都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及 中华结核和呼吸杂志2007 年 1 月第 30 卷第 1 期 Chin J Tuberc Respir Dis ，January 2007 ，V01 ．30，No ．1 对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于 COPD 的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导 致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与 COPD 相鉴别。 COPD 和哮喘可以发生于同一 位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病 变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于 COPD 。 发病机制 COPD 的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为 COPD 以气道、肺实质和肺