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加 盟 申 请 表 加盟类型： □普通加盟 □区域加盟 一、申请单位/申请人 申请单位名称 （盖章） 申请人姓名 （签字） 二、申请单位 基本信息 工商注册号 企业类型 注册资本 成立日期 地址/住所 经营范围 投资者人数 法定代表人/负责人 总资产 净资产 年营业额 年净利润 主营业务 上缴税收 经营面积 人员规模 三、申请单位负责人/申请人 基本信息 姓名 身份证号码 性别 年龄 民族 婚否 家庭住址 固定电话 移动电话 紧急联系人 紧急联系人电话 最高学历 专业 毕业院校 毕业时间 时间 工作单位 职务 至 至 四、申请单位/申请人 投资能力 毫无困难达到投资额（万元） 最高投资额（章程限额）（万元） 资金来源 □自有 　　□合资　　 □贷款　　 □其他 计划投资方式 □独资　　 □合资 合资方： 可否出示审计报告 □是 （请附） □否 资产 市值 □固定资产 房地产 万元 其他 万元 □货币资金 银行存款/现金 万元 □金融资产 股票 万元　基金 万元 债券 万元　 □其他 负债 万元 五、申请单位/申请人 经营类似投资品种情况 日期 投资品种 客户规模 盈利情况 至 至 六、加盟意向 拟加盟的特许区域 省 地/市 县/市/区 该地区行政区划介绍 市下辖： 个市区： 个郊县： 市区面积 市区人口 人均年收入 投资渠道偏好 主要商业街 主要商场 当地行业调查 有哪些黄金实体店： 有哪些黄金电子交易平台： 拟定首家店铺面积 拟定店铺总数 拟定首家店铺地址 （具体到楼层门牌号） 七、附件 拟加盟地区市区地图一份，并标明主要商业区和拟定店铺位置； 申请单位提供资料：组织机构代码证、营业执照（副本）、税务登记、法定代表人/负责人身份证复印件（全部盖公章） 申请人提供资料：身份证复印件（本人签名） 本单位/本人承诺：所提供的上述信息和资料属实。 申请单位（盖章）/申请人（签字）： 申请日期： 请清晰、工整、正确、完整填写。本业务须经恒泰大通审批，恒泰大通有权拒绝您的申请。 以下由恒泰大通填写 资信审查结果： 综合评定结果： 总部地址:朝阳区建国门外大街乙12号双子座大厦 东塔24层 邮编:100022 全国统一客服热线:4006-368-368 电话 传真