胰岛素类似物在强化血糖控制中的作用-传统胰岛素注射方法-中山.pptVIP

胰岛素类似物在强化血糖控制中的作用（传统胰岛素注射方法） DCCT研究 - 强化治疗 Vs 常规治疗 常规治疗组 (n = 730) 目标：避免出现高血糖和 低血糖症状 每天注射1-2次胰岛素 每天自我检测血糖 进行饮食、运动和教育 每季度随访1次 强化治疗组 (n = 711) 目标：餐前血糖 3.9-6.7 mmol/L，餐后血糖 10 mmol/L，HbA1c 6.5% 每天注射3-4次胰岛素，或使用胰岛素泵 每天血糖检测 ?4次 全面教育，经常进行饮食指导 每月随访1次 胰岛素强化治疗可显著降低糖尿病患者并发症风险 DCCT：胰岛素强化治疗更好的提高C肽的分泌水平 DCCT：胰岛素强化治疗延缓?细胞功能衰减 原因？ HbA1c没有达到正常范围？ 餐后血糖没有成为控制目标？ 未察觉低血糖的出现？ ACCORD与ADVANCE 接近正常的血糖控制是否减少糖尿病患者的 心血管事件？ ACCORD设计 研究目的：强化治疗血糖接近正常是否降低2型糖尿病心血管事件 研究对象：2型糖尿病心血管高危人群 治疗目标： 强化治疗组：HbA1c6.0%(n=5128) 标准治疗组：HbA1c 7.0-7.9%(7.5% )(n=5123) 追踪时间：4-8年（5.6年） ACCORD结果（随访了2-7年） 结 论 在成年2型糖尿病伴心脏病发作和卒中的高危 人群中。 与标准血糖控制方案相比，强化治疗将血糖降低到低于现行推荐标准的药物治疗方案，使患者死亡的危险性升高。 接受强化降糖方案治疗的研究受试者将换用不强化的标准治疗方案。 ADVANCE设计 研究目的：强化治疗血糖是否改善2型糖尿病预后 研究对象：11140例2型糖尿病心血管高危人群 治疗目标： 强化治疗组：HbA1c6.5% 标准治疗组：HbA1c 通常指南推荐目标 追踪时间：5年 ADVANCE结果（随访5年） ADVANCE初步结论 no evidence of an increased risk of death among those patients receiving intensive treatment to lower blood glucose. 全面控制血糖降低慢性并发症危险 2007年IDF控制餐后血糖的指南建议 餐后两小时血糖不应超过7.8mmol/L(140mg/dl)，同时避免低血糖 应进行血糖自我监测(SMBG)，由于这是目前最具可操作性的监测餐后血糖方法 按需要监测治疗用药以使餐后血糖治疗达标 低血糖是胰岛素强化治疗的最大障碍 胰岛素强化治疗方案 胰岛素强化治疗： 是指使用外源性胰岛素或类似物，模拟或重建正常胰岛素分泌模式以达到整体血糖控制。 胰岛素强化治疗三种方式 多次皮下注射(MDI) 胰岛素泵治疗(CSII) 人工胰 理想的胰岛素治疗方案 健康人中，胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹和餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平 胰岛素对2型糖尿病治疗的积极作用 校正胰岛素不足 改善胰岛素敏感性 改善内源性胰岛素分泌 降低葡萄糖对β细胞的毒性作用 有助于减少微血管和大血管并发症 生理和心理上感觉良好 多次胰岛素注射治疗（胰岛素强化治疗）适应人群 基础INS和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳 需要进餐时间灵活的患者 预混胰岛素治疗血糖未能达标 预混胰岛素治疗反复出现低血糖 胰岛素多次注射强化治疗常见方案 常用胰岛素的不足 短效胰岛素： 餐后早期高血糖 餐前低血糖 注射时间不方便 中效胰岛素： 基础胰岛素提供不完全 形成胰岛素峰导致低血糖 生物学利用度变异大 胰岛素的发展史 —走向胰岛素类似物 胰岛素类似物更好模拟生理性胰岛素分泌模式 胰岛素及其类似物作用时间 胰岛素类似物的优势 速效胰岛素类似物 更好控制餐后血糖 提供更方便灵活的给药时间 减少低血糖 超长效胰岛素: 提供平稳的基础胰岛素水平 减少低血糖 预混胰岛素类似物: 保留了速效胰岛素类似物的快速起效和对餐后血糖有效控制的特点，更少的夜间及严重低血糖发生率，同时提供基础胰岛素分泌 门冬胰岛素(餐时) + 地特胰岛素（基础），可有效降低HbA1c水平 诺和锐? Vs 人胰岛素 --- 餐后血糖增幅更低 门冬胰岛素、赖脯胰岛素和人胰岛素相比—更少的低血糖事件 门冬胰岛素（餐时）+ 地特胰岛素（基础），可降低低血糖风险 理想的 血糖控制 总 结 强化血糖控制能显著降低血糖、减少并发症、改善?细胞功能 强化血糖控制中胰岛素的效果明显 胰岛素强化治疗应选择合适的人群，并加强血糖监测 胰岛素类似物在强化治疗(MDI)中具有优势 迅速、有效的全面控制血糖 改善或模拟第一时相 低血糖发生率